主動脈瘤患者早期多無臨床表現(xiàn)，隨著瘤體增大，可逐漸出現(xiàn)疼痛或瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織引起的相應癥狀和體征。主動脈夾層分為急性和慢性，所表現(xiàn)不同。
(一)主動脈瘤常見癥狀和體征
主動脈瘤患者早期多無臨床表現(xiàn)，隨著瘤體增大，可逐漸出現(xiàn)疼痛或瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織引起的相應癥狀和體征。
1.疼痛
急性主動脈瘤常表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣疼痛，慢性主動脈瘤則表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。升主動脈瘤及主動脈弓瘤常表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛，可放射至頸部及下頜部，降主動脈瘤常表現(xiàn)為胸背痛，可向左肩部放射，疼痛突然加劇則預示動脈瘤可能破裂。
2.搏動性腫塊
高位主動脈瘤患者可出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)處搏動，或在胸骨上窩出現(xiàn)可觸及的搏動性腫塊。當動脈瘤逐漸增大至前胸壁，侵蝕胸骨時，會導致劇烈疼痛，嚴重時瘤體可穿出胸壁，表現(xiàn)為搏動性腫塊。降主動脈瘤可侵蝕胸椎橫突或肋骨，甚至在背部外凸于體表。
3.動脈瘤瘤體壓迫癥狀
當瘤體壓迫無名靜脈時，左上肢靜脈壓增高。當瘤體壓迫上腔靜脈時，可引起上腔靜脈綜合征。急性發(fā)病時，患者可出現(xiàn)嚴重頭痛、頭暈、頭脹、嗜睡和憋氣等癥狀，甚至顱內(nèi)壓增高，導致顱內(nèi)靜脈破裂而死亡。當瘤體壓迫右室流出道或肺動脈時，可引起右心衰竭癥狀，嚴重者可有心包積液、脈壓降低或奇脈等。動脈瘤還可壓迫分支血管，如頭臂動脈分支、上肢血管、冠狀動脈、肋間動脈、腎動脈及腸系膜動脈等，并引起相應壓迫癥狀。當瘤體壓迫氣管和支氣管時，可引起咳嗽、呼吸困難及肺部感染。瘤體穿入肺或支氣管時，患者出現(xiàn)咯血。瘤體壓迫食管可引起吞咽困難。弓部和峽部動脈瘤可壓迫喉返神經(jīng)，導致聲音嘶啞或失音。壓迫頸交感星狀神經(jīng)節(jié)可引起頸交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner綜合征)，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗。
4.動脈瘤侵犯主動脈瓣環(huán)
當動脈瘤侵犯主動脈瓣環(huán)并使其擴大時，可導致繼發(fā)性主動脈瓣關(guān)閉不全?；颊叱跗跓o明顯臨床表現(xiàn)，當發(fā)展至主動脈瓣中度(或以上)關(guān)閉不全時，可表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛、暈厥等，嚴重時可有充血性心力衰竭表現(xiàn)。體檢可聞及主動脈瓣關(guān)閉不全所致雜音，患者脈壓增大或出現(xiàn)水沖脈。急性主動脈瓣關(guān)閉不全時，患者可發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。馬凡綜合征患者有其特殊體征。
5.主動脈瘤破裂
主動脈瘤內(nèi)徑越大，破裂可能性越大。主動脈瘤破裂或瀕臨破裂時，患者會突發(fā)劇烈胸背部或腹部疼痛，出現(xiàn)腹部搏動性腫塊。突發(fā)劇烈腹痛(可向腰背部、骨盆、會陰及下肢擴散)、血壓下降和休克為腹主動脈瘤破裂三聯(lián)征。主動脈瘤破入心包可引起心包填塞，典型者可出現(xiàn)靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠(Beck三聯(lián)征)。當動脈瘤破入氣管或支氣管時，可引起咯血，咯血量大時可導致窒息。動脈瘤破入食管可引起嘔血，破入胸腔可致呼吸困難及血胸，破入腹腔可致腹腔積血。當出血量超過血容量的30%時，患者可發(fā)生休克。
6.腹主動脈瘤
腹主動脈瘤早期可無癥狀，患者常因查體時發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊而就診。腹部聽診可聞及收縮期血管雜音，偶及震顫。當瘤體逐漸增大并壓迫周圍組織或器官時，患者可出現(xiàn)臍周或中上腹痛或不適，可放射至腰背部，嚴重時可出現(xiàn)腸梗阻相關(guān)癥狀。腹主動脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢水腫，壓迫精索靜脈可引起局部靜脈曲張，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎及腎功能不全，壓迫分支血管(下肢血管、腎動脈及腸系膜動脈等)可引起相應壓迫癥狀。腹主動脈瘤附壁血栓脫落時，可導致急性下肢動脈栓塞，引發(fā)相應癥狀。
(二)主動脈夾層常見癥狀
慢性主動脈夾層往往發(fā)生瘤變，患者表現(xiàn)為主動脈瘤的癥狀。急性主動脈夾層的典型癥狀是突發(fā)劇烈疼痛(胸部刀割樣或撕裂樣疼痛)，可放射至胸前或背部。
急性主動脈夾層所致疼痛可隨夾層涉及范圍延伸至頸部、肩背部、腹部及下肢，伴大汗、面色蒼白及心悸。多數(shù)患者因疼痛導致血壓明顯增高，如夾層外膜破裂出血，則血壓進行性降低。
1.與急性心肌梗死鑒別
臨床需要鑒別急性主動脈夾層與急性心肌梗死。一般急性主動脈夾層的疼痛比急性心肌梗死更劇烈，持續(xù)時間更長，進一步鑒別須進行血清學和影像學檢查。
2.夾層累及不同范圍所致癥狀
當夾層累及主動脈瓣環(huán)時，可致主動脈瓣關(guān)閉不全;累及一側(cè)頸動脈或股動脈，可導致相應血管搏動減弱或消失，出現(xiàn)雙側(cè)血壓不對稱;累及頸動脈或肋間動脈，可致腦或脊髓缺血，引起肢體麻木、偏癱、昏迷或二便障礙等神經(jīng)體征，甚至腦梗死;累及腹主動脈及其分支，可導致劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥樣表現(xiàn);累及腎動脈，患者可出現(xiàn)血尿、無尿等腎功能不全癥狀;壓迫腹腔動脈或累及腸系膜動脈，可引起嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便等癥狀，甚至出現(xiàn)腸缺血性壞死。