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中耳炎最有效的預(yù)防

  化膿性中耳炎,是指發(fā)生在中耳腔的中耳粘膜化膿性疾病,通常表現(xiàn)為耳膜穿孔、耳中流膿。有急、慢性之分。

  急性化膿性中耳炎是一種比較常見而又嚴(yán)重的中耳化膿性炎癥,日常生活中經(jīng)常會碰到這種病人,特別是小兒最多見,因為小兒抵抗力弱,并且容易患上呼吸道感染和急性傳染病,這些疾病又最容易合并急性化膿性中耳炎。該病若得不到及時控制,則可轉(zhuǎn)為慢性,常年甚至終年遷延不愈,不但聽力下降,而且反復(fù)流膿,給病人帶來極大的痛苦。所以認識本病,預(yù)防和及時控制本病,防止其轉(zhuǎn)為慢性,便顯得尤其重要。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科孫彥

  慢性化膿性中耳炎就是人們常說的“耳底子”,是一種不僅可影響聽力并有時可以危及生命的常見病、多發(fā)病。其主要特點就是反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降。

  一、急性化膿性中耳炎的發(fā)病原因

  化膿性細菌是怎樣感染中耳的呢?主要是通過咽鼓管這條路發(fā)生的,每當(dāng)患有上呼吸道感染或者急性鼻炎、鼻竇炎的時候,鼻腔和咽各的細菌就借著咽鼓管乘機進入中耳,特別是小兒的咽喜管有著生理上的弱點,就是管道比較短而水平,口徑又相對寬暢,給細菌感染創(chuàng)造了有利條件。有時給小兒喂奶,姿勢不當(dāng),頭過于偏低,就很容易嗆咳,吃奶后奶汁也能經(jīng)咽鼓管進入中耳,刺激中耳發(fā)炎。另外,夏季游泳或跳水時,污水經(jīng)鼻嗆入中耳,也是通過咽鼓管進入中耳的。再者,用力擤鼻、不合適的咽鼓管吹張術(shù)或鼻腔沖洗術(shù),都可使感染物經(jīng)咽鼓管進入中耳。

  除了咽鼓管途徑處,還有外耳途徑,即挖耳或外傷不慎損傷鼓膜,使鼓膜穿孔,當(dāng)時處理不當(dāng)或被污染,致病菌則經(jīng)破裂的鼓膜侵入中耳引發(fā)中耳炎。

  此外,還有血液途徑,那細菌隨著血液循環(huán)進入中耳而引起中耳炎,這種途徑極少見。

  二、慢性化膿性中耳炎的發(fā)病原因

  慢性化膿性中耳炎,主要由急性化膿性中耳炎開始,由于急性期沒有得到及時、有效、徹底的治療,反復(fù)發(fā)作,遷延形成,如果在急性炎癥消退后2~3個月仍繼續(xù)流膿,則表示病已進入慢性期。這種病的病程可由數(shù)月至數(shù)年甚至幾十年,不僅損害聽力,某些類型還可引起多種并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及生命。近年來,隨著人們生活水平的提高及健康意識的增強,以及抗生素的應(yīng)用,慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率有所下降,但在耳科疾病中仍占很大比例,所以患了慢性中耳炎,切不可等閑視之,應(yīng)給予足夠的重視,盡早檢查,及時治療,盡可能地保存聽力,預(yù)防并發(fā)癥。

  三、急性化膿性中耳炎的癥狀

  最近患上呼吸道感染,或受涼感冒后,突然出現(xiàn)耳朵深部劇烈疼痛,疼痛嚴(yán)重,隨脈搏呈跳動性痛,可伴有發(fā)熱、全身無力,伴同側(cè)頭面部痛、頭昏等感覺,同時有耳悶、聽力明顯不如以前。

  耳痛大多發(fā)生在早期,鼓膜穿孔前,可以感覺到耳的深部疼痛,是一種尖銳的痛,如針刺樣。隨著脈搏而跳痛,打噴嚏、咳嗽、吞咽時疼痛加重,疼痛可放射到同側(cè)面部,頭頸部及牙齒和整個半則頭面部,劇烈的耳痛常使病人夜不能寐,精神不振。在嬰幼兒,常哭鬧不安,不吃奶。這種疼痛在鼓膜穿孔、膿液流出后則疼痛馬上緩解。

  四、急性化膿性中耳炎的治療

  急性化膿性中耳炎在鼓膜穿孔前和鼓膜穿孔后的治療是不同的,但有一點是相同的,就是早期應(yīng)用足夠量的抗生素抗感染,以防止其轉(zhuǎn)為慢性。

  (一)穿孔前的治療:①應(yīng)用1%~2%的酚甘油點耳,它可以滲透鼓膜,起到消炎、止痛的作用,穿孔后則停止應(yīng)用,因為里面含有石炭酸,對中耳的黏膜有損傷作用。②呋麻液點鼻,收縮咽鼓管咽口周圍水腫黏膜,以促使其開放,使中耳的積液流出。③經(jīng)以上處理,耳痛仍劇烈,高熱不退,炎癥不能控制,鼓膜向外突出要施行鼓膜切開術(shù)。

  (二)穿孔后的治療:穿孔后一定要保證中耳內(nèi)的膿液暢通無阻地流出。1、徹底清理干凈外耳道積存在膿液,只有清除干凈膿液后,才能保證滴入的藥物進入中耳,起到治療作用。最好每次滴藥前先用3%的雙氧水沖冼干凈。2、應(yīng)用抗生素滴耳液,常用的有2.5%氯霉素液、泰利必妥滴耳液等。

  患病期間,要適當(dāng)休息,調(diào)節(jié)飲食,聽醫(yī)生的囑咐,按時條針、吃藥,不要略感好轉(zhuǎn)便擅自停藥,再感不好,又想起用藥,這樣只能使病情變壞,更容易轉(zhuǎn)成慢性,或使細菌產(chǎn)生了耐藥性,增加了治療的難度。穿孔后每次滴藥前應(yīng)先用3%的雙氧水洗耳,擦干后再滴藥。用呋麻液點鼻要講究姿勢,頭仰到床沿,且略偏患側(cè)30啊R5揭皆焊床?,覇T鬩繳莆詹∏?,易幩W∏榧笆鋇髡瘟品槳浮?

  五、慢性化膿性中耳炎的證狀

  (一)流膿:耳流膿是慢性化膿性中耳炎的主要癥狀之一,應(yīng)該注意膿液的持續(xù)時間、次數(shù),膿液的顏色及氣味。單純性化膿性中耳炎多呈間歇性,黏液膿性分沁物,經(jīng)治療后很快消失、無臭味,一旦出現(xiàn)經(jīng)常復(fù)發(fā)的惡臭膿液,有時為膿血性則提示為骨瘍型或膽脂瘤型

  (二)耳聾:患慢性化膿性中耳炎的病人多數(shù)伴有不同和度的耳聾。早期病變較輕,一般為較輕的傳導(dǎo)性聾,以單純型中耳炎多見。隨著病變的加重,由于聽骨的不同程度破壞,則聽力可有不同程度的下降,并且可出現(xiàn)混合性耳聾乃至神經(jīng)性耳聾。

  (三)其它并發(fā)癥:長期耳流膿患者出現(xiàn)患側(cè)面部麻木或抽搐及閉眼不緊,是面神經(jīng)受累的早期表現(xiàn),視物旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐應(yīng)考慮迷路瘺管。如果出現(xiàn)耳流膿減少、患側(cè)頭痛、頸部發(fā)硬、持續(xù)高熱、嘔吐、精神不振、表情淡漠,應(yīng)首先考慮有顱內(nèi)并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)這種癥狀,即提示病情嚴(yán)重兇險,為慢性化膿性中耳炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

  六、慢性化膿性中耳炎的治療

  (一)非手術(shù)治療:對單純型中耳炎及骨瘍型中耳炎無并發(fā)癥者可采用保守治療。全身應(yīng)用抗生素及局部應(yīng)用滴耳藥,亦可采用正負壓置換法,即通過特制耳鏡用高負壓將膿液吸出,然后用正負壓置換法將藥液灌入鼓室。藥物點耳治療應(yīng)選用無耳毒性的藥液,注意用藥時間不要太長。滴耳可先用3%雙氧水將膿液揩凈,然后點藥,效果更好,對有些中耳炎,點藥治療較差,可取許少膿液做細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗,根據(jù)細菌的種類及其敏感性選用藥液,會增加治療效果。

  (二)手術(shù)治療:單純性中耳炎待完全干燥后可停止用藥,觀察2~3個月如無復(fù)發(fā),可考慮行鼓膜修補或鼓室成形術(shù),即可封閉穿孔,杜絕病變?nèi)肭值耐緩?,又可盡早保存或提高聽力。對膽脂瘤型及骨瘍型中耳炎應(yīng)盡早手術(shù)治療,以根治病灶,預(yù)防并發(fā)癥?;剂寺曰撔灾卸缀笠浜厢t(yī)生的治療。第一,要根據(jù)醫(yī)生的要求,定期復(fù)診。因為醫(yī)生的治療都是根據(jù)每次檢查的結(jié)果及用藥后的變化而不斷地調(diào)整和更改治療方案的,所以復(fù)診很重要。第二,當(dāng)醫(yī)生開點耳藥水時,應(yīng)向醫(yī)生問清用藥的方法及用量。點耳藥物的應(yīng)用很有學(xué)問,用藥不當(dāng)可直接影響療效。正確的用藥方法是先用3%雙氧水將耳內(nèi)膿液反復(fù)清洗干凈,用干棉簽揩凈藥液,然后滴3~4滴藥液于耳內(nèi),患耳向上,稍躺片刻,直立后將流出的藥水揩凈即可。亦可在藥液滴入后,捏鼻鼓氣,利用負壓使藥液順利進入中耳。第三,如非手術(shù)治療失敗時,應(yīng)聽從醫(yī)生的意見,盡早考慮手術(shù)治療。

  七、化膿性中耳炎的預(yù)防

  1、急性化膿性中耳炎的預(yù)防

  鍛煉身體,增強體質(zhì),預(yù)防和治療上呼吸道感染。戒除不良習(xí)慣,不用力擤鼻,宣傳正確的喂奶姿勢,喂奶后應(yīng)將小兒抱起,頭豎直。預(yù)防鼓膜外傷,已有外傷的,記住游泳或洗臉時千萬不要灌入污水,否則必定感染流膿。

  2、慢性化膿性中耳炎的預(yù)防

  預(yù)防慢性化膿性中耳炎的主要措施,就是得了急性中耳炎要徹底治療,不留后患,另外預(yù)防上呼吸道感染如急性傳染病。如果鼓膜已經(jīng)有了穿孔,應(yīng)避免下水游泳,也不要灌入臟水,穿孔較小的單純性中耳炎如果保持干燥、不復(fù)發(fā),亦可自愈。對于不易愈合的穿孔應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院生鼓膜修補,避免細菌從穿孔感染,只要注意做到以上幾點,就會減少發(fā)病機會。

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