中醫(yī)認(rèn)為，CRF是水腫、淋證、消渴、尿血、眩暈等病遷延日久的結(jié)果。諸證消退后，長期呈虛勞的表現(xiàn)，其后期嘔吐常與癃閉并見，再結(jié)合本病的嚴(yán)重預(yù)后，應(yīng)屬于“關(guān)格”的范疇。其病機十分復(fù)雜，但正虛邪實是貫穿病程始終的基本因素。就其演變而言，早期以虛為主，雖有邪實但不甚嚴(yán)重;到了后期多是虛實夾雜，，脾腎更加虧虛，實邪壅盛，邪正相比，寫實較為突出。在整個治療過程中，健脾補腎、祛濕化濁、活血化淤、補瀉兼施，是其常法，同時應(yīng)注意扶正不留邪，祛邪不傷正。
病因
慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因不一，病情變化復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，中醫(yī)診斷可根據(jù)其不同癥狀從腰痛、眩暈、淋證、心悸、喘癥等入手，而其病因主要是由于腎病遷延日久，臟腑功能虛損，其中以脾虛腎虛為主，病情逐漸發(fā)展而加重，或因外邪侵襲、情志所傷、勞累過度而使病情加重。最后導(dǎo)致正氣虛衰、濁邪壅滯而發(fā)諸癥。
病機
慢性腎功能衰竭主要是由于腎病遷延日久，臟腑功能虛損，其中以脾虛腎虛為主，病情逐漸發(fā)展而加重，或因外邪侵襲、情志所傷、勞累過度而使病情加重。最后導(dǎo)致正氣虛衰、濁邪壅滯而發(fā)諸癥：
(1)外邪侵襲：多是由于腎病久治不愈、臟腑氣血衰弱，復(fù)遭外邪侵襲?；驗轱L(fēng)邪所襲，肺氣失宣，治節(jié)失職，不能通調(diào)水道，三焦不利，濕濁阻滯，傷及脾土;或因居住潮濕、冒雨涉水，水濕內(nèi)侵，阻滯中焦，脾失健運，氣血生化不足，水濕困阻脾陽，甚或脾損及腎，脾腎陽虛，水濕濁邪不得運化，阻滯氣機而變生諸癥。
(2)飲食所傷：若飲食失節(jié)(潔)，則損傷脾胃，過食肥甘厚膩則膩胃礙脾，濕困中阻，復(fù)加辛辣之品，則易致濕熱蘊蒸，傷臟敗腑;若恣食生冷，傷脾敗胃，寒濕中阻，濕遏脾陽，日久可傷及腎陽，而致脾腎陽虛;脾虛日久，氣血精微化源不足，后天則無以充養(yǎng)先天，故腎臟易損;咸入腎，過食咸味則傷腎，腎傷則腰府失榮，水之氣化不利，故可見腰痛、水腫之癥。
(3)勞倦所傷：長期從事體力勞動，過度疲勞則脾損腎傷;或由于酒色過無度，生育過多，腎氣內(nèi)傷，脾腎虛弱，則水濕內(nèi)盛，濕為陰邪，最易傷陽，腎陽不足，命門火衰，均導(dǎo)致諸癥變生。
(4)情志所傷：怒則傷肝，思則傷脾，恐則傷腎。若情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，一則橫逆脾土，肝脾不和，脾失健運，水濕泛濫;一則氣機阻滯，氣血運行不利，可發(fā)生氣血瘀滯，或肝郁日久，郁而化火，肝火灼傷腎陰，導(dǎo)致肝腎陰虛。
(5)失治誤治：慢性腎功能衰竭可由腎臟本身的疾病遷延不愈而致，也可由于腎外疾病影響腎臟功能而發(fā)生。如在原發(fā)病的治療中，治不得當(dāng)，遷延日久;或妄投苦寒?dāng)∥钢?，脾失健運，脾陽虛弱，傷及腎陽;或妄投辛熱，傷津耗陰，腎陰虧損，且可導(dǎo)致氣陰不足;或只注意腎外疾病的治療，而忽視對腎臟的調(diào)理，造成腎氣的損傷;或用有毒藥品，傷及脾腎，致使脾失健運，腎失氣化，水濕阻滯，濁毒內(nèi)生。
慢性腎功能衰竭是由多種原因引起的，但其發(fā)病機制中以脾腎虛衰、濁毒潴留為關(guān)鍵。腎陽虛衰，土失溫煦，則脾陽亦傷，脾陽虛衰，脾失健運，化源不足，腎失濡養(yǎng)，也可引起腎氣不足，腎陽虛衰，最后導(dǎo)致脾腎氣虛或脾腎陽虛，乃至水濕不運、濁毒壅滯、氣機逆亂，危象環(huán)生;或腎水不足，水不涵木，肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動;或陰虛日久，陽損及陰，陰陽俱虛，最后導(dǎo)致陰陽離決。在慢性腎功能衰竭的過程中，自始至終貫穿著濕邪為患，由于脾腎虛弱，水濕不得運化而內(nèi)蘊，濕濁阻滯，氣機不暢，血運受阻而瘀滯，導(dǎo)致氣滯血瘀;日久濕從熱化，濕熱互結(jié)，逗留三焦，阻滯氣機，使脾腎氣陰受傷，升降開闔失常，清者不升而外排，濁者不得外排而潴留體內(nèi);濕邪日久不去，則化為濁毒，傷及臟腑，耗損氣血，導(dǎo)致臟腑虛虧，氣血不足;濕邪濁毒，困阻脾胃，可使脾氣虛弱，脾陽不振;濕濁困脾，津凝為濁，上貯于肺，使痰濁壅肺;濕邪阻滯，痰濁內(nèi)生，又可蒙蔽神明，出現(xiàn)精神抑郁或亢奮之癥，甚則痰濁化熱，內(nèi)陷心包，以致心陽欲脫，陰陽離決。
辯證治療
慢性腎衰的中醫(yī)辨證以正虛為綱，邪實為目。慢性腎衰基本病機為正虛邪實，其正虛為臟腑氣血虛弱，尤以脾腎虛衰為主，其邪實是指濕濁邪毒蘊結(jié)。病變初期，正虛為主，邪濁不很嚴(yán)重;病變中期，正虛漸甚，邪濁內(nèi)蘊漸重;病變后期，脾腎更虧，而濕濁瘀血更為突出。在整個病變過程中，掌握好正虛和邪實表現(xiàn)的輕重是其辨證要點。茲根據(jù)1986年6月第二屆全國中醫(yī)腎臟病學(xué)術(shù)交流會(南京)討論通過“慢性腎衰中醫(yī)辨證分型參考意見”，以正虛和邪實兩個方面，進(jìn)行治療討論。
(1)正虛諸癥
1)脾腎氣(陽)虛
癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰酸腿軟，口淡不渴，大便不實，夜尿清長，甚則畏寒肢冷，腰部發(fā)冷，脈象沉弱，舌淡齒痕。
癥狀分析：慢性腎衰由他病遷延而致，病程已久，久病耗氣而致氣虛，故倦怠乏力，氣短懶言。脾主運化，脾氣虛則運化無力，故納少腹脹，口淡不渴;脾氣虛弱，不能分清泌濁，水濕夾雜而入腸間，故大便不實。腎主水之氣化，司二便，腰為腎之府，腎氣虛弱，氣化不及，水液不能氣化蒸騰而下走膀胱，故見腰酸腿軟，夜尿清長。陽虛則外寒，故畏寒肢冷，腰部發(fā)冷。脈象沉弱，皆脾腎氣(陽)虛之象。
治法：益氣健脾補腎。
方藥：香砂六君子湯合二仙湯加減。木香10g，砂仁10g，黨參15g，茯苓20g， 白術(shù)12g，炙甘草6g，制半夏12g，陳皮10g，仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，黃芪15g，山藥15g。
2)脾腎氣陰兩虛
癥狀：面色少華，腰酸腿軟，皮膚干燥，飲水不多，或有手足心熱，或有手足不溫，大便稀或干，尿少色黃，夜尿清長，脈象沉細(xì)，舌淡齒痕。
癥狀分析：脾腎氣陰不足，不能蒸騰布散精微上榮于面而面色少華;脾氣虛弱，腎氣不足，腰府失養(yǎng)則氣短乏力，腰酸膝軟;脾腎陰虛，不能布津濡潤皮膚，故皮膚干燥，陰虛有熱，故手足心熱，大便干燥或尿少色黃;脾腎氣虛，不能布散陽氣，故飲水不多，手足不溫，不能蒸騰氣化，分清泌濁，則夜尿清長，大便稀;脈沉細(xì)，舌淡齒痕乃脾腎氣陰兩虛不能充脈濡舌之故。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：參芪地黃湯加味。人參(另煎)10g，黃芪30g，熟地黃15g，茯苓15g，山藥20g， 丹皮10g，山萸肉10g，太子參20g，麥冬30g，枸杞15g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，砂仁10g。
3)肝腎陰虛
癥狀：頭暈頭痛，口舌咽干，渴喜冷飲，五心發(fā)熱，全身乏力，腰膝酸軟，大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅無苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。
癥狀分析：腎藏精生髓，腦為髓之海，腎陰不足，髓海不充，肝體陰而用陽，體陰不足陽用有余，肝陽上亢，擾及清陽，故肝腎陰虛可見頭暈頭痛;足少陰之脈循喉嚨挾舌本，肝腎陰虛，相火過盛，腎水不能上濟(jì)心火，故五心煩熱;腎陰不足，腰府失養(yǎng)，則腰膝酸軟，全身乏力;肝腎陰虛，津液不足，腸道失潤，煎熬尿液，故大便干結(jié)，小便色黃;舌淡紅無苔，脈沉細(xì)，乃肝腎陰虛，不能充脈濡舌之象。
治法：滋補肝腎。
方藥：杞菊地黃丸合二至丸加味。枸杞15g，菊花15g，熟地黃20g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，女貞子15g，旱蓮草15g，首烏18g，炒杜仲12g。
4)陰陽兩虛
癥狀：極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，腰膝酸軟，大便稀溏，小便黃赤，脈象沉細(xì)，舌淡白胖有齒痕。
癥狀分析：病至陰陽俱虛，陰虛身無所養(yǎng)，陽虛體無所動，故極度疲乏;陽氣虛弱，不能溫煦肢體，暖養(yǎng)腸道，故見畏寒肢冷，大便稀溏;陰虛津液不足，則口干欲飲，小便黃赤;手足心在人體位于陰部，陰虛則內(nèi)熱，熱郁不得外泄，故手足心熱;腎之陰陽俱虛，腰府失于溫煦濡養(yǎng)，故腰酸腿軟;陽虛舌失溫煦，則舌淡白胖潤有齒痕;陰虛脈道失于充養(yǎng)，脈象沉細(xì)。
治法：陰陽雙補
方藥：全鹿丸加減。鹿角膠(片)10g，巴戟天10g，紫河車粉(沖服)5g，冬蟲夏草3g，仙靈脾10g，肉蓯蓉15g，綿黃芪15g，炒熟地20g，山萸肉10g，枸杞子15g，云茯苓15g，淮山藥10g，懷牛膝20g，車前子(包)15g，當(dāng)歸15g，陳皮10g。
(2)邪實見證
本病發(fā)展過程中，在正虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生各種生理因素，構(gòu)成了邪實的一面，常見的有濕濁、水氣、瘀血等，其中濕濁有寒化熱化之分，它們在正虛各癥中皆可見到。
1)寒濕阻滯
癥狀：畏寒倦臥，惡心嘔吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞滿，大便秘結(jié)，舌淡體胖苔白膩，脈象沉細(xì)。
癥狀分析：脾腎陽虛，鼓動無力，不能布散溫煦軀干四肢，故畏寒倦臥;脾失健運，腎失開合，濕濁由生，陽氣不足，濕濁寒化，寒濕中阻，腸道不通，腑氣不降，濁邪上逆，故惡心嘔吐，口中尿臭;脾開竅于口，濕濁中阻，津液不布，濁氣上蒸，故口淡口粘;濕濁中阻，腑氣不降而胸脘痞滿;脾陽不足，腸失溫煦，蠕動無力，則大便秘結(jié);舌淡體胖苔白膩，脈象沉細(xì)，為脾腎陽虛，鼓動無力，濕濁中阻之象。
治法：溫陽降濁
方藥：溫脾湯合二陳湯加減。大黃(后入)10g，人參(另煎)10g，甘草6g，干姜6g， 附子9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓15g，枳實10g，厚樸10g。
2)濕熱中阻
癥狀：口中穢臭，口苦口粘，胸脘痞悶，腹脹納呆，或心煩失眠，便秘，或大便穢臭，舌質(zhì)紅，邊尖有齒痕，苔黃厚膩或干燥，脈弦數(shù)或弦滑。
癥狀分析：脾腎虛損日久，濕濁內(nèi)生，若內(nèi)有蘊熱，或誤進(jìn)溫補，或陰虛火旺，或外感風(fēng)熱，則濕從熱化。濕熱中阻，脾不運化，氣機不暢，升降失司，濁氣不降而上逆，故口中穢臭，口苦口粘，胸脘痞悶，腹脹納呆;濕熱蘊蒸，上擾心神，則心煩失眠;濕熱中阻，津液不布腸間，則便秘;濕熱下迫大腸，則大便穢臭，質(zhì)稀次頻;舌質(zhì)紅，邊尖有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)，均為濕熱中阻之象。
治法：清熱化濕
方藥：黃連溫膽湯合蘇葉黃連湯加味。黃連10g，姜半夏12g，陳皮12g，茯苓15g， 枳實10g，竹茹10g，生姜6g，蘇葉10g，甘草6g，砂仁10g，薏苡仁30g，大黃10g。
3)水氣不化
癥狀：水腫腰以下尤甚，胸腹脹滿，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便短少，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細(xì)。
癥狀分析：脾腎陽虛，不能氣化行水，水氣內(nèi)停，泛濫肌膚，發(fā)為水腫;腰膝以下，腎氣主之，腎陽不足，故腰以下腫甚;水濕阻滯，氣機不暢，故胸腹脹滿;脾主四肢肌肉，腎主溫煦，脾腎陽虛，陽氣不能溫陽肢體，故畏寒肢冷;腎虛腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟;脾虛不運，濕走腸間，故大便溏薄;腎陽不足，水不化氣，故小便短少;脈沉遲或細(xì)，舌淡苔膩，乃脾腎陽虛，水濕內(nèi)停之象。
治法：溫陽化氣行水
方藥：濟(jì)生腎氣湯合實脾飲化裁。熟地10g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓及皮各30g， 丹皮10g，澤瀉10g，肉桂6g，附子12g，牛膝20g，車前子(包)30g，干姜6g，白術(shù)10g，大腹皮12g，木瓜12g。
4)瘀血內(nèi)停
癥狀：面色晦暗，唇色發(fā)紫，腰痛，肌膚甲錯，女子月經(jīng)延遲或閉經(jīng)，舌質(zhì)紫暗有瘀斑或瘀點，脈沉澀。
癥狀分析：“久病入絡(luò)”，“久病在血”。病程日久，氣虛運血無力，或水濕濁邪阻滯，氣機不暢，氣滯血瘀，而致瘀血內(nèi)停。瘀血阻滯則脈絡(luò)不通，氣血不能上養(yǎng)，則面色晦暗，唇色發(fā)紫;不能外榮，則肌膚甲錯;不通則痛，故腰痛;不能下沖于胞，則月經(jīng)延遲或經(jīng)閉;舌質(zhì)紫暗有瘀斑或有瘀點，脈沉澀，乃瘀血內(nèi)停，脈道不暢之象。
治法：行氣活血化瘀
方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝20g，柴胡9g，枳殼10g，桔梗10g，郁金10g，黃芪30g，益母草15g，甘草6g。
CRF病機復(fù)雜，氣血陰陽不足，臟腑功能障礙，水濕濁毒潴留，淤血阻滯，虛實寒熱互見，變證危證疊起，故治療應(yīng)謹(jǐn)守病機，細(xì)心變證。