盡管目前還沒有完全弄清原發(fā)性手汗癥的確切機(jī)制，但已明確了胸交感神經(jīng)活性過強(qiáng)與手汗癥的發(fā)生直接相關(guān)。且切斷胸交感神經(jīng)鏈治療手汗癥的效果已被臨床證實(shí)。
繼常規(guī)開胸手術(shù)切斷胸交感神經(jīng)治療手汗癥之后，電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)(ETS)已成為治療手汗癥的經(jīng)典手術(shù)。
胸腔鏡治療手汗癥
先由麻醉醫(yī)師對(duì)手汗癥患者實(shí)施全身麻醉，插雙腔氣管導(dǎo)管以確保雙肺能分別通氣。術(shù)者先在患者腋下相對(duì)隱蔽處開1~3個(gè)2cm左右的小切口，由麻醉醫(yī)師控制患者進(jìn)行對(duì)側(cè)單肺通氣，手術(shù)側(cè)肺則完全萎陷，將胸腔完全暴露出來，由伸入胸腔的鏡頭將胸交感神經(jīng)鏈錄像顯示在電視屏幕上，手術(shù)者看著電視屏幕，從另外的切口中伸入的電刀抵在胸交感神經(jīng)鏈T2~T4的位置上進(jìn)行電灼，以切斷這些位置上的交感鏈。隨后止血，拔出鏡頭，麻醉醫(yī)師鼓肺，放置胸腔閉式引流，然后再用同樣的方法切斷對(duì)側(cè)胸腔的交感神經(jīng)鏈。
術(shù)畢麻醉醫(yī)師停藥，待麻醉完全蘇醒后拔除氣管導(dǎo)管，患者經(jīng)進(jìn)一步復(fù)蘇后即可開口講話，一天后即可下床活動(dòng)。一般術(shù)后三天即可出院休養(yǎng)，5~10天即可拆除切口縫線。
胸交感感神經(jīng)鏈切斷后，手汗現(xiàn)象可立即消失，且可終身不再發(fā)作。但有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)代償性多汗，即手汗不出了，但胸腹腰背及大腿等處汗出得比以前多多了。
胸腔鏡治療手汗癥的優(yōu)點(diǎn)：
A、 和常規(guī)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡切口小，創(chuàng)傷明顯減少，有利患者術(shù)后恢復(fù)。
B、 電視胸腔鏡是由帶攝像鏡頭的器械伸入胸膜腔，將胸膜腔的情況攝錄在手術(shù)臺(tái)邊的電視屏幕上，術(shù)者相當(dāng)于“明視”下對(duì)胸交感神經(jīng)進(jìn)行電刀切斷，操作準(zhǔn)確，療效確切。
C、 手術(shù)在手術(shù)室全身麻醉下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)出血、氣胸等并發(fā)癥，可隨時(shí)進(jìn)行止血、引流等處理。
胸腔鏡治療手汗癥的不足之處：
A、 盡管和常規(guī)開胸手術(shù)相比創(chuàng)傷小了許多，但仍需2~6個(gè)切口，術(shù)畢需縫合切口，術(shù)后疼痛較劇烈，恢復(fù)至正常至少需要5~15天，切口還可能會(huì)留下較明顯疤痕。
B、 手術(shù)需全身麻醉下進(jìn)行，需插雙腔氣管導(dǎo)管，術(shù)中需行單肺通氣，患者有面臨二氧化碳蓄積和低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及其它的麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
C、 有相對(duì)禁忌癥。胸腔鏡手術(shù)必需經(jīng)胸膜腔操作，如果患者有胸膜炎或胸膜肥厚、粘連，或其它胸膜腔疾病，胸腔鏡手術(shù)將因不能暴露出胸交感神經(jīng)而不得不放棄。即這類病人無法在胸腔鏡下完成手術(shù)。另外，限于雙腔氣管導(dǎo)管的型號(hào)，氣管過細(xì)或有氣管狹窄的患者也會(huì)因雙腔管插管困難而無法接受胸腔鏡手術(shù)治療。
D、 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，可能的并發(fā)癥較多。可能的并發(fā)癥有：因胸部出血造成的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸。極少數(shù)病人會(huì)有 Horner's 綜合癥 (眼瞼輕度下垂)，這種并發(fā)癥影響美觀但不會(huì)影響視力，若這種并發(fā)癥是永久性的，需進(jìn)行美容手術(shù)糾正。其它如同任何手術(shù)都可能有潛在的危險(xiǎn)性，例如對(duì)麻醉藥物過敏等，而文獻(xiàn)上也有罕見的造成乳糜胸、大血管的傷害的報(bào)告。
E、 術(shù)后代償性出汗是胸腔鏡治療手汗癥尚未破解的難題。胸交感神經(jīng)切斷以后，斷端以下交感神經(jīng)失去了高位中樞(腦)的下行抑制，導(dǎo)致不受控制的自主活動(dòng)增強(qiáng)，從而使腹部、胸背部及雙下肢出汗大量增加，這種并發(fā)癥大多數(shù)患者能夠忍受，也有超過25%的患者認(rèn)為很難受，甚至?xí)蠡诮邮芰耸中g(shù)治療。盡管很多患者的代償性出汗會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間的延長而逐漸減輕，但也給部分術(shù)后患者帶來了新的困擾。
F、 需專用設(shè)備，醫(yī)療資源占用大，醫(yī)療費(fèi)用高。這種治療必要要有電視胸腔的單位才能開展，而胸腔鏡設(shè)備多在百萬元以上，很多三級(jí)醫(yī)院尚無此設(shè)備。開展此手術(shù)時(shí)需5~8名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)參加，占用較大醫(yī)療資源，加上手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、住院費(fèi)，胸腔鏡下胸交感切斷術(shù)治療手汗癥的費(fèi)用多在萬元以上。