肛裂發(fā)病機制
肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。肛裂會導致出血和劇烈疼痛：肛裂患者通常在排便過程中，由于糞便干燥，容易擦破柔嫩的肛門皮膚，出現(xiàn)便血，同時肛裂創(chuàng)面受到刺激，會產(chǎn)生持續(xù)時間長的疼痛，讓人苦不堪言。
現(xiàn)代概念認為，高括約肌張力誘發(fā)肛管后中線供血不良是原發(fā)性肛裂的病因。
肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，其科學根據(jù)概括如下
一、解剖學因素
肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。肛門前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。
二、外傷學說
干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。
三、感染學說
主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。
四、內(nèi)括約肌痙攣學說
由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態(tài)，致使肛管張力增強，易損傷成肛裂。
五、肛門狹小學說
肛管皮膚在發(fā)育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。
六、繼發(fā)因素
靜脈曲張外痔、肛乳頭肥大等，其病灶邊緣往往可見有肛裂，可能的原因是排便時糞便對局部病灶擠壓傷及病灶以外的組織，從而在病灶的側(cè)緣形成肛裂。
七、性別因素
肛裂好發(fā)于婦女，可能的原因有
1.婦女相對較男性挑食，大便沒有規(guī)律，多數(shù)有便秘病史。
2.月經(jīng)期沒有很好休息和注意經(jīng)期衛(wèi)生，引起肛門局部炎癥，導致肛裂。
3.妊娠婦女妊娠后活動相應減少，腸蠕動減弱，極易產(chǎn)生便秘，干硬的糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染，導致肛裂。
4.在分娩時常常因用力過度，容易撕裂肛管會陰部位，引起疼痛和出血，產(chǎn)生肛裂。
5.分娩之后長期臥床休息，很少活動、腸蠕動減慢，同時懷孕時腹壁擴張，產(chǎn)后腹壁松弛無力、腹壓降低，這都會使腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)停滯，難以排出;產(chǎn)后飲食欠當，過食精細食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纖維的食物，有些人飲水少，誘發(fā)、加重便秘，導致肛裂。
八、便秘因素
便秘患者，大便干燥，排便費力，由于用力排便等造成肛裂。
九、不良排便習慣
1.蹲位看報
上廁所時，有很大一部分人都喜歡下蹲位看書看報，造成下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內(nèi)瘀血而誘發(fā)肛裂。
2.排便過度用力
一些人不管便意(排便感覺)是否強烈，盲目不停地猛力努掙，使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負擔與局部瘀血，導致肛裂的發(fā)生和發(fā)展。
十、吸煙
平時和排便時吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘，間接形成肛裂。
肛裂臨床癥狀
一疼痛
患者排便時，肛裂裂口內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，引起肛管內(nèi)燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛刺激使肛門內(nèi)括約肌收縮而又引起持續(xù)性疼痛，隨時間推移肛門括約肌舒張，疼痛感減輕并逐漸消失，如此再次排便再次出現(xiàn)即形成反復性疼痛，這種現(xiàn)象稱為肛裂周期性疼痛。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。
二便血
便血是肛裂的常見癥狀，時有時無，一般出血量較少，血常附在糞便的表面的一側(cè)成條狀形血跡和大便終末出現(xiàn)，或僅染紅手紙，也常伴有粘液但不與大便相混，有時候也出現(xiàn)流血達到數(shù)毫升，這主要與潰瘍底部有靜脈叢損傷所致。
三便秘
便秘是造成肛裂的誘發(fā)因素之一。因為便秘經(jīng)常刺激腸壁引起結(jié)腸痙攣，糞便內(nèi)水分大量被吸收，一天不排便，糞便內(nèi)的60%~70%水分被吸收，表現(xiàn)出大便頭一段硬結(jié)，以后稀軟或呈顆粒狀，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干結(jié)，糞便的可變性減少，肛管皮膚容易損傷，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐懼性便秘，為了減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結(jié)，疼痛也就愈劇烈，形成惡性循環(huán)。
肛裂簡介
肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐美統(tǒng)計女性比男性多得此病，按我國臨床觀察，男性比女性多見。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。
肛裂臨床表現(xiàn)
肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點，即先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。
肛裂早期如果得不到及時治療，會出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。
典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行。
肛裂多數(shù)伴有哨兵痔，特色是ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時伴有內(nèi)痔;而痔瘡可單有內(nèi)痔、外痔以及合成痔其二者發(fā)揮，在ⅲ期肛裂時，肛門概貌發(fā)揮多同樣。
肛裂和痔瘡的差別點
?、俑亓岩蕴弁礊橹鳎摊徱猿鲅獮橹?，只有外痔發(fā)炎腫脹時，痔瘡才會劇痛。
②肛裂均可肛管皮膚裂開，而痔瘡則無，在肛門指診時，即可準確，肛裂者多不可行肛門指診，或者窺器檢查。
?、鄹亓讯喟橛懈厝轭^肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤。
?、芨亓颜撸亻T概貌只見局促，而痔瘡患者則多見內(nèi)痔脫出、外翻。