深靜脈血栓是我國(guó)常見(jiàn)的疾病之一，在我國(guó)其發(fā)病率居高不下。一般來(lái)說(shuō)，深靜脈血栓的臨床癥狀并不是十分的典型，當(dāng)然也不是十分的明顯，特別是在早期，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬嚴(yán)重。從而容易對(duì)深靜脈血栓患者造成健康的損害，不過(guò)，幸而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景之下，深靜脈血栓的治療得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。所以，得了深靜脈血栓的癥狀不用愁，讓權(quán)威專家講述關(guān)于深靜脈血栓的一些相關(guān)常識(shí)：
1.非手術(shù)療效
⑴臥床休息和抬高患肢
患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間，避免用力排例以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?；贾Ц咝韪哂谛呐K水平，約離床20～30cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。如抬高適宜，就不需用彈力繃帶或穿彈力襪。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。彈力襪使用時(shí)間：①對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫，可用數(shù)周;②對(duì)腘、股靜脈血栓形成，一般使用不超過(guò)6周;③對(duì)髂股靜脈血栓形成，先使用3個(gè)月，以后間斷取除，一般不超過(guò)6月，但如水腫出現(xiàn)，則需繼續(xù)應(yīng)用。病人在早期，禁忌久站及久坐。對(duì)重型髂股靜脈血栓形成病人，適當(dāng)限制站立及坐位，并抬高患肢3個(gè)月，這樣可促使下肢建立側(cè)支靜脈以減輕下肢水腫。
?、瓶鼓煼?/strong>
這時(shí)深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法這一。正確地使用抗凝劑可降低朏栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化。
適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi);②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí);③血栓取除術(shù)后。
禁忌證：①出血素質(zhì);②流產(chǎn)后;③亞急性心內(nèi)膜炎;④潰瘍病。
常用抗凝血?jiǎng)┯懈嗡睾拖愣顾仡愌芑铩?/p>
肝素是一種有效抗凝劑，藥效迅速，靜脈注射10分鐘后，就能有效地控制血液凝結(jié)力。其作用時(shí)間短，在體內(nèi)迅速被破壞，大部被酶破壞，小部經(jīng)腎排泄。靜脈注射3～6小時(shí)后，血液凝固時(shí)間即能恢復(fù)正常。肝素水溶劑有12500μ和5000μ兩種針劑，每100μ相當(dāng)于1mg。一般劑量近墾素1～1.5mg/dkg/4～6h計(jì)算。給藥途徑可經(jīng)皮下脂肪層、肌肉、或靜脈注射：①深脂肪層注射：一般注射在腹壁深脂肪層，用濃的肝素溶液(100mg/dml)，劑量每次按公斤體重1～1.5mg計(jì)算。每隔8～12小時(shí)注射1次;②肌肉注射：肝素劑量每次50mg，每隔6小時(shí)注射1次;③靜脈注射：連續(xù)靜脈滴注法和間歇靜脈注射法，可每次注射50mg，每4～6小時(shí)1次。
肝素應(yīng)用時(shí)，需測(cè)定凝血時(shí)間調(diào)節(jié)肝素劑量。一般用試管法測(cè)定，在間隔注射前1小時(shí)測(cè)定，以調(diào)節(jié)下次的注射劑量，凝血時(shí)間(試管法)正常值為4～12分鐘。在進(jìn)行肝素療法期間，要求凝血時(shí)間維持在15～20分鐘。如凝血時(shí)間為20～25分鐘，肝素劑量減半;凝血時(shí)間超過(guò)25分鐘，暫停注射1次。4～6小時(shí)后再次測(cè)定，以決定肝素用量。肝素療程一般為4～5天，然后應(yīng)用口服抗凝藥物，如香豆素類藥物。
肝素一般很少有過(guò)敏反應(yīng)。用量過(guò)多，可引起出血，如血尿、創(chuàng)口出血或內(nèi)臟出血等。一旦發(fā)生，可用硫酸魚(yú)精蛋白拮抗，劑量按1～1.5mg對(duì)抗肝素1mg。它具有完全的拮抗作用，可每隔4小時(shí)注射1次直到出血停止。必要時(shí)可輸新鮮血。
香豆素類衍化物是一種凝血酶原抑制劑。其作用誘導(dǎo)期長(zhǎng)，一般需在用藥后24～48小時(shí)才開(kāi)始起作用。作用消失時(shí)間也長(zhǎng)，并有藥物累積作用，要停藥后往往要經(jīng)過(guò)4～10天作用才完全消失。香豆素類衍化物均用口服法。凝血酶原值應(yīng)維持在20～30%(濃度%)。
現(xiàn)國(guó)內(nèi)常用香豆素類衍化物有：雙香豆素(dicoumarin)，新抗凝(stntrom)和華法靈鈉(warfarin sodium)。一般以華法靈鈉最常用，第一日每次5mg，每日3次;第二日每次5mg，每日2次;第三日開(kāi)始每次2.5mg或5mg，每日1次，根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)。
香豆素類衍化物引起出血時(shí)，處理為靜脈注射維生素K110～20mg。嚴(yán)重出血者，需靜脈注射大劑量維生素K1，每次50mg，每日1～2次，并輸新鮮血。
凡肝腎功能不全及有出血傾向者，禁用抗凝血療法?？鼓煼?，一般選用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素類衍化物，療程應(yīng)根據(jù)病變部位及有無(wú)肺栓塞而定。1975年Hirsh指出，小腿深靜脈血栓形成需4～6周;髂股靜脈血栓形成需3～6月;輕度肺栓塞需4～6周;重度肺栓塞需6個(gè)月。
⑶溶血栓療法
急性深靜脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病1周內(nèi)的病人可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。1984年Zimmermann主張?jiān)谘ㄐ纬?周內(nèi)，仍可應(yīng)用溶栓藥物。
鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提制，尿激酶則由人尿提制，兩者均是有效的活化劑，能激活血液中纖維量白酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶。此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達(dá)到溶解血栓的目的。
尿激酶的使用法：①初劑量：一般為5萬(wàn)μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注，每日2次;②維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400ml/dl，如測(cè)定低于200mg/dl，暫停注射1次。同時(shí)測(cè)定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，正常值大于120分鐘，如小于70分鐘，也需暫停次。使用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)7～10天;③副作用：尿激酶無(wú)致熱反應(yīng)，副作用遠(yuǎn)較鏈激酶為輕，可有出血如創(chuàng)口出血，但很少發(fā)生，發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、胸悶及皮疹等。并發(fā)嚴(yán)重出血時(shí)，可用10%6-氨基已酸10～20ml，靜脈注射，必要時(shí)可輸注纖維蛋白原。
近年來(lái)，已研制成功作用僅限于血栓部位的新溶栓藥物，使溶栓藥物史上又增添新的一頁(yè)。①人體組織型纖溶酶原激活物(TPA)，自子宮組織或人體黑色素瘤細(xì)胞瘤培養(yǎng)液中提取，能特異地激活血栓表面凝膠狀態(tài)的纖溶酶原，但對(duì)血液循環(huán)中溶解狀態(tài)的纖溶酶原無(wú)作用，故無(wú)全身影響，該藥產(chǎn)量甚微，價(jià)貴。1989年Krupski報(bào)道臨床應(yīng)用TPA治療血管阻塞，8例中有7例血栓完全溶解，1例部分溶解，無(wú)併發(fā)癥。國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究已完成，尚未攤投入臨床應(yīng)用。②尿激酶前體(Pro-UK)，是尿激酶的活作用，國(guó)內(nèi)外均處于實(shí)驗(yàn)階段。
?、绕渌幬铮褐蟹肿恿?平均分子量7～8萬(wàn))或低分子量(平均分子量2～4萬(wàn))右旋糖酐靜脈滴注，是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。低分子右旋糖酐能消除紅細(xì)胞凝聚，防止血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán)。療程為10～14天?？膳c肝素或尿激酶同時(shí)應(yīng)用。副作用：偶有過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、呼吸困難、腰痛、出血和寒戰(zhàn)等。
2.手術(shù)療法
下肢深靜脈血栓形成，一般不作手術(shù)取栓。但對(duì)于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動(dòng)脈血供障礙而肢體趨于壞疽者(股青腫)，則常需手術(shù)取栓。髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，一般在發(fā)開(kāi)門見(jiàn)山72小時(shí)內(nèi)，尤以48小時(shí)內(nèi)效果最好。手術(shù)時(shí)間越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少，手術(shù)取栓越可徹底，術(shù)后療效更佳。在作髂股靜脈切開(kāi)取栓時(shí)，需暫時(shí)性阻斷下腔靜脈或髂總靜脈，以防取栓時(shí)血栓脫落發(fā)生肺栓塞。如采用進(jìn)腹途徑顯露、鉗夾阻斷下腔靜脈，創(chuàng)傷較大且費(fèi)時(shí)。目前采用的方法，是先在健側(cè)腹股溝部在局麻下作一小切口，顯露股靜脈，插入帶氣囊的腔靜脈阻斷導(dǎo)管，在取栓時(shí)鼓張氣囊，暫時(shí)性阻斷下腔靜脈回流。然后再作病側(cè)用股溝部切口，顯露股靜脈，插入Fogarty導(dǎo)管(一種帶氣囊的導(dǎo)管)向近心端到達(dá)髂總靜脈，鼓張氣囊后，將血栓緩慢地拉出。萎癟腔靜脈阻斷地管的氣囊，恢復(fù)靜脈血回流。用塑料帶暫時(shí)控制股靜脈近端，將Fogarty導(dǎo)管再向遠(yuǎn)心端插入腘靜脈，鼓張氣囊后，將遠(yuǎn)端血栓緩慢地拉出。同時(shí)可在體表反復(fù)輔以向心方向的手法擠壓，擠出小腿靜脈及分支內(nèi)的血栓。這是一個(gè)必不可少的步驟，否則可發(fā)生繼發(fā)血栓。兩側(cè)的靜脈壁切口宜用7-0或5-0尼龍線作精細(xì)的間斷縫合或連續(xù)縫合，要求內(nèi)膜對(duì)合整齊，勿使外膜內(nèi)翻。術(shù)后需應(yīng)用抗凝血療法。
以上文章就是有關(guān)這方面問(wèn)題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對(duì)您肯定也能有所幫助。在此，專家建議患者和家屬，病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查之后才能確定，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以便查明原因后能夠及時(shí)針對(duì)性的治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給您的工作和生活帶來(lái)更大的影響。當(dāng)然如果您還有其他想要了解的問(wèn)題，可以點(diǎn)擊我們的在線咨詢專家。