醫(yī)學(xué)科普
失眠癥患者的早期診治與慎用鎮(zhèn)靜安眠藥
全網(wǎng)發(fā)布：2012-07-24 16:37 發(fā)表者：楊放如 (訪問人次：1672)
幾乎每個成年人都曾有過失眠的體驗。據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家15個地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，據(jù)報道美國的失眠發(fā)生率高達(dá)32~50%，英國10~14%，日本20%，法國30%，睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國公眾健康的一個突出的公共衛(wèi)生問題。
一、失眠癥患者需要早期診治
睡眠占據(jù)著我們生命的三分之一時間，而充足的睡眠、良好的心態(tài)、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，是國際社會公認(rèn)的四項健康標(biāo)準(zhǔn)。但由于社會壓力的增大，睡眠障礙的發(fā)病率逐年升高，受失眠困擾的各行各業(yè)人士越來越多。據(jù)中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，50%的學(xué)生存在睡眠不足，高于除美國以外的其他西方發(fā)達(dá)國家的失眠發(fā)生率。醫(yī)學(xué)研究表明，偶爾失眠會造成第二天疲倦和動作不協(xié)調(diào)，長期失眠則會帶來記憶力下降、注意力不能集中和工作效率降低等不良后果。
此外，失眠與軀體疾病關(guān)系密切。睡眠不足會使人體免疫力下降，容易感冒，使其他原有疾病加重，影響如心腦血管、腫瘤等慢性疾病的康復(fù)。兒童如患有嚴(yán)重睡眠不足，可影響其身體發(fā)育。因為在睡眠時，特別是在深睡期，兒童腦內(nèi)分泌的生長激素最多。另有研究報道，術(shù)后病人如睡眠不好，傷口愈合的時間會明顯延長。
盡管睡眠障礙和失眠已對人們的生活質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響，但相當(dāng)多的患者沒有得到合理的診斷和及時治療，因此，加強(qiáng)失眠癥的臨床防治研究，讓廣大失眠癥患者得到及時和有效的治療是社會和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？屏x不容辭和刻不容緩的重大責(zé)任。
二、目前鎮(zhèn)靜安眠藥使用的局限
失眠是一種最常見的睡眠障礙，主要表現(xiàn)在睡眠的質(zhì)和/或量方面令人不滿意。幾乎每個人都有過失眠的經(jīng)歷，通?？杀憩F(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠維持困難、中途易醒且難以再次入睡，有時甚至通宵不眠。
根據(jù)失眠的原因進(jìn)行分類，可以簡單地將失眠分為原發(fā)性和繼發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠是指由于軀體疾病、心理精神障礙、精神活性物質(zhì)使用、心理生理應(yīng)激、環(huán)境改變等原因引起的睡眠障礙。這類失眠是繼發(fā)于其他內(nèi)、外部因素或只是其他疾病的癥狀之一，統(tǒng)稱為繼發(fā)性失眠。
一些重大的軀體疾病如慢性心血管疾病(如冠心病、高血壓、心律不齊)、腦器質(zhì)性疾病(如腦部腫瘤、腦外傷、腦炎、老年癡呆、腦血管病等)、內(nèi)分泌代謝疾病(如甲亢、糖尿病等)、慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎、肺氣腫等)、腫瘤及重要器官功能衰竭等常常并發(fā)臟器功能下降和代謝失常可引起失眠;另一些慢性軀體疾病如胃十二指腸潰瘍、前列腺肥大、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等由于夜間疼痛或身體不適，對正常睡眠帶來干擾，也可導(dǎo)致失眠。
失眠也是一些常見心理精神障礙如抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體化障礙、精神分裂癥、躁狂癥等疾病的伴發(fā)癥狀之一;另外使用酒精、煙草、海洛因、興奮劑、致幻劑等精神活性物質(zhì)由于可以影響人的情緒、行為等精神活動，在使用過程中、成癮后或戒斷時也常常伴發(fā)失眠。而遭受重大的精神刺激如親人去世、高考失利、離婚、失業(yè)、性創(chuàng)傷等可能引起急、慢性應(yīng)激障礙，均可出現(xiàn)失眠。還有如倒夜班、出差等睡眠環(huán)境變化以及一些較強(qiáng)的生理刺激如嚴(yán)寒酷暑、噪聲等也是誘發(fā)失眠的常見原因。
除上述各種類型的繼發(fā)性失眠之外，臨床上還經(jīng)常遇到一類無任何特殊原因引起的慢性、長期失眠，稱為原發(fā)性失眠。這類失眠患者一般無器質(zhì)性的病變，而與遺傳及患者長期形成的生活行為習(xí)慣、性格特征、認(rèn)知方式和睡眠規(guī)律等因素有關(guān)。
對長期失眠的患者來說，人們常常習(xí)慣于依靠安眠藥物來維持睡眠。幾乎所有的鎮(zhèn)靜催眠藥物都要改變睡眠的結(jié)構(gòu)：巴比妥類藥物會減少快波睡眠，苯二氮卓類在減少慢波睡眠的同時，還會少量地減少快波睡眠。因而長期使用安眠藥導(dǎo)致的這種非自然的睡眠，遠(yuǎn)期的結(jié)果往往是弊大于利。
研究表明，長時間使用苯二氮卓類藥物會對認(rèn)知能力產(chǎn)生不良影響，服藥后次日感到精神不振、注意力不集中，有報道說會增加跌跤次數(shù)。若在高考(或類似重大事件)前晚使用用這類藥物，因認(rèn)知功能受損而影響臨場發(fā)揮。有學(xué)者研究認(rèn)為，長期這些應(yīng)用影響認(rèn)知功能的藥物，有導(dǎo)致老年癡呆癥的風(fēng)險?？傊L期使用安眠藥，由于藥物耐受性的出現(xiàn)，可使其藥效降低、劑量增加，停用后出現(xiàn)失眠癥狀反彈(因藥物的依賴性所致);且安眠藥物增加肝腎的負(fù)擔(dān)，還可對同期使用的其他藥物產(chǎn)生相互干擾(如果患者因患有其他的疾病還需要使用別的藥物的話)。還有需要說明的更重要的一點是，即服用安眠藥物產(chǎn)生的睡眠不是自然的或正常的睡眠，由于安眠藥的這些副作用和成癮性，長期服藥可給患者身體功能帶來傷害。
事實上，由于安眠藥問世百年來的大量使用，已造成了一個數(shù)量不小的依賴安眠藥來維持睡眠的群體，而且這種狀況過去有，現(xiàn)在有，將來也會持續(xù)下去。很多患者先是短暫性失眠或短期失眠，用安眠藥幫助入睡;但由于未能建立自然睡眠周期，久而久之，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致長期失眠。長期失眠者成了依賴藥物維持睡眠，即沒有安眠藥難以入睡或不能入睡，從而不可避免地出現(xiàn)了藥物成癮等嚴(yán)重副作用。因此，對于各類失眠癥，各國睡眠研究專家都建議鎮(zhèn)靜安眠藥要盡量少用、慎用(避免副反應(yīng))、間歇使用(避免成癮)，必要時需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。