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異位性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷

  異位性皮炎在人群中的發(fā)生情況,國外有人統(tǒng)計為0.1%-0.05%。在嬰兒中則更高,大約3%。女與男之比為2:1或1.6:1。曾有嬰兒異位性皮炎的小兒多為男性的報道。

  異位性皮炎在不同的年齡階段,具有不同的特點,通常分為三個階段:

  嬰兒期,1個月左右至2周歲;

  兒童期,3~10歲;

  青年期及成人期,約12~23歲。

  每個病例并不一定按這三個階段順序發(fā)展,或缺其一、兩個階段,或二、三個階段連續(xù)發(fā)生而無緩解的無癥狀期。多數(shù)病例于嬰兒期自愈,平均約有10%的病人移行至成人期。2歲以后發(fā)病者病程長,難治且常移行至成人期。年長患者較少見,有人統(tǒng)計約2%~25%超過45歲。亦有報告本病于30歲左右痊愈,但亦有延續(xù)頑固而無緩解期,至50~60歲方痊愈者。

  (一)嬰兒期

  亦稱嬰兒濕疹,通常在生后第2或第3個月開始發(fā)生,亦有報告生后第2或第3周發(fā)生者,然而此時診斷較難。皮損主要發(fā)生在兩頰、額、頭皮,個別病例可發(fā)展至軀干、四肢。其皮疹特點主要可分兩型, 滲出型及干燥型。

  滲出型的濕疹多發(fā)生于肥胖有滲出性體質(zhì)的嬰兒。初起于兩頰,發(fā)生紅斑,境界不清,紅斑上密集針尖大丘疹、丘皰疹、水皰和滲液。滲液干燥則形成黃色厚薄不一的痂皮,常因劇癢、搔抓、摩擦而致部分痂剝脫,顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。重者可累及整個面部及頭皮。如有繼發(fā)感染可見膿皰,并發(fā)局部淋巴結(jié)腫大,甚至發(fā)熱等全身癥狀。少數(shù)患兒由于處理不當(dāng)擴(kuò)展至全身變?yōu)榧t皮病,并常伴有腹瀉、營養(yǎng)不良、全身淋巴結(jié)腫大等。

  干燥型的皮疹常見于瘦弱的嬰兒,為淡紅色的暗紅色斑片、密集小丘疹而無水皰,皮膚干燥無明顯滲出,表面附有灰白色糠狀鱗屑。常累及面部、軀干和四肢。慢性時亦可輕度浸潤肥厚、皸裂、抓痕或結(jié)血痂。

  除上述兩型外,有人還分出脂溢型,其特點為皮損發(fā)生在頭皮、耳后等皮脂腺發(fā)達(dá)區(qū),可產(chǎn)生黃色厚痂,但其基本特點和滲出型相似。

  無論哪一型均有陣發(fā)劇烈瘙癢,引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。病程慢性,在經(jīng)過中時好時壞,一遇不良刺激或服用敏感的飲食,氣候突變,穿著緊身的毛、絲綢衣服,感染或用肥皂清洗過勤等而使病情惡化。但總的趨勢是隨著年齡增長而逐漸減輕。

  (二)兒童期

  5歲前占80%。皮損分濕疹型和癢疹型

  濕疹型的皮損表現(xiàn)與成人的亞急性和慢性濕疹相似 多為針尖大丘疹,丘皰疹和小水皰,融合成片,較干燥,背覆灰白色鱗屑。皮膚有輕度浸潤,部分呈苔蘚化。多發(fā)生于肘窩和兩小腿的屈側(cè),亦可累及頸外側(cè)及四肢其它部位。

  癢疹型的皮損表現(xiàn)全身散發(fā)癢性丘疹,多發(fā)生四肢伸側(cè)及背部。丘疹較大,皮色或棕褐色,初起者較紅。丘疹干燥,表面粗糙覆以薄痂。陳舊者小而硬。大多數(shù)皮疹頂端被抓破,可見抓痕、血痂。可伴局部淋巴結(jié)腫大。

  (三)青年及成人期

  主要表現(xiàn)為慢性苔蘚化皮損, 多位于頭面部、頸部及肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè),對稱分布, 明顯色素沉著, 有明顯的抓痕。白色皮劃痕陽性。

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