1、早期徹底清創(chuàng)
清創(chuàng)的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴(yán)重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達(dá)到一期愈合，清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)越少。療效越好，一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6—8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)口應(yīng)根據(jù)污染程度而定。應(yīng)在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進(jìn)行，無血手術(shù)也可使解剖清晰，避免損傷重要組織，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。
清創(chuàng)時(shí)，從淺層到深層，順利將各種組織進(jìn)行清創(chuàng)，創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多，特別是手掌及手指，避免縫合時(shí)張力過大。挫傷的皮膚注意判斷其活力，以便決定切除或保留。深部組織應(yīng)既保證清創(chuàng)徹底又盡可能保留肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織。
2、正確處理深部組織損傷
清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能地修復(fù)深部組織，恢復(fù)重要組織和肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的連續(xù)性以便盡早恢復(fù)功能，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，傷后時(shí)間超過12小時(shí)，或者缺乏必要條件，可僅作清出后閉合創(chuàng)口，待創(chuàng)口愈合后再行二期修復(fù)，但骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復(fù)位固定，恢復(fù)手的骨骼支架，為軟組織修復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，影響手部血循環(huán)的血管損傷亦應(yīng)立即修復(fù)。
3、一期閉合創(chuàng)口
創(chuàng)口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應(yīng)采用Z字成形術(shù)的原則，改變創(chuàng)口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)。皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適于游離植皮，可根據(jù)局部和全身情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)。
少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時(shí)間較長(zhǎng)，感人可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3—5天，行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。
4、正確的術(shù)處理
包扎傷口時(shí)用柔軟敷料墊于指樸蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛，游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓，用石膏托將患肢固定，以利修復(fù)組織的愈合，一般應(yīng)于腕關(guān)節(jié)功能位、掌指關(guān)節(jié)屈曲位，指間關(guān)節(jié)微屈位固定，如關(guān)節(jié)破壞，日后難以恢復(fù)活動(dòng)功能者，手部各關(guān)節(jié)應(yīng)固定于功能位，神經(jīng)、肌腱和血管修復(fù)后固定的位置應(yīng)以修復(fù)的組織無張力為原則，固定時(shí)間依修復(fù)組織的性質(zhì)而定。如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3—4周，神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無張力固定4—6周，關(guān)節(jié)脫位為3周，骨折4—6周，抬高患肢，防止腫脹。
應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素預(yù)防感染。
術(shù)后10—14天拆除傷口縫線，組織愈合黑盡早拆除外固定，開始住和被動(dòng)功能鍛煉，并輔以物理治療，促進(jìn)功能早日恢復(fù)。
需二期修復(fù)的深部組織，根據(jù)創(chuàng)口愈合和局部情況，在1—3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修復(fù)。 手部骨折與脫位
治療目的是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。治療原則為早期準(zhǔn)備復(fù)位和牢固的固定，閉合創(chuàng)口防止感人引起關(guān)節(jié)功能障礙，早期功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵直。
無論創(chuàng)口情況和損傷的嚴(yán)重程度如何，骨折與關(guān)節(jié)脫位均應(yīng)立即處理，關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后應(yīng)注意關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，掌握、指骨骨折應(yīng)立即復(fù)位，并根據(jù)情況用克知針作固定，且克氏針應(yīng)盡量不穿入關(guān)節(jié)，以免影響關(guān)節(jié)功能，亦可采用微型鋼板螺絲釘固定。
末節(jié)指骨骨折，多無明顯移位，一般勿須內(nèi)固定，末節(jié)指骨遠(yuǎn)端的粉碎性給這可視為軟組織損傷處理，如有甲下血腫，可在指甲上刺孔引流，達(dá)到減壓和止痛的目的。
肌腱損傷：肌腱是手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的傳動(dòng)裝置，具有良好的滑動(dòng)功能，肌腱損傷將導(dǎo)致嚴(yán)重的手部活動(dòng)功能帳戶。肌腱損傷除損傷范圍小雨肌腱的50%或損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代，如單純指淺屈肌腱損傷，其功能可被指深屈肌腱所替代而可不予以修復(fù)外，均應(yīng)予以修復(fù)。
肌腱損傷，有良好的皮膚覆蓋時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行一期修復(fù)，伸指肌腱無腱鞘具有腱周組織，位于手背的疏松皮下組織中，術(shù)后粘連較輕，斷裂后均主張一期修復(fù)，且術(shù)后效果良好屈指肌腱特別是從中節(jié)指骨中部至掌橫紋，即指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點(diǎn)到掌指關(guān)節(jié)平面的屈肌腱鞘起點(diǎn)。亦稱“無人區(qū)”，此區(qū)內(nèi)有指深、淺屈肌腱，單純指淺屈肌腱損傷可不予修復(fù)，而深、淺屈肌腱均損傷時(shí)，以往認(rèn)為術(shù)后粘連而不修復(fù)，二期行肌腱移植術(shù)，隨著對(duì)肌腱愈合機(jī)制的研究和認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在主張任何部位的屈指肌腱損傷，包括以往所謂的“無人區(qū)”均應(yīng)在清創(chuàng)后行一期修復(fù)。如腱鞘完整，亦主張修復(fù)腱鞘。
肌腱縫合的方法很多，如雙“十”字縫合法、編織縫合法、Bunnell縫合法，鋼絲抽出縫合法，Kessler縫合法，Kleinert縫合法等?？p合方法的選擇可根據(jù)肌腱損傷的情況以及術(shù)者的技術(shù)和條件來決定，近年來有采用顯微外科縫合法，其目的是盡量減少對(duì)肌腱血供的影響，有利于肌腱愈合和減少粘連。
肌腱縫合黑一般應(yīng)固定3—4周，待肌腱愈合后，拆除固定進(jìn)行活動(dòng)功能噸位并輔以理療，近年來，認(rèn)為肌腱縫合后早期活動(dòng)有利于減少粘連和功能恢復(fù)，主張屈指肌腱斷裂修復(fù)后將患指用橡皮條固定在屈曲位，術(shù)后早期采用主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指的保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，但這種方法應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，否則可能引起縫合肌腱斷裂。
神經(jīng)損傷：神經(jīng)斷傷，修復(fù)越早，效果越好，創(chuàng)口小清潔、皮膚覆蓋良好，具有一定技術(shù)和修復(fù)條件者，應(yīng)盡量在清創(chuàng)時(shí)一期進(jìn)行修復(fù)。如缺乏條件可及時(shí)轉(zhuǎn)送條件較好的醫(yī)院治療或?qū)⑸窠?jīng)兩斷端的神經(jīng)外膜固定于周圍組織，防止神經(jīng)退縮，記錄損傷情況，待傷口愈合2—3周后轉(zhuǎn)送他院在行修復(fù)。