便血的原因有很多，診斷便血的原因很多，情況不同不同對待，因為引起便血的原因很多，因此在診斷便血的時候要從多方面考慮。
1、要弄清便血的發(fā)生和發(fā)展過程：不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點。內痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結腸炎、結腸憩室、阿米巴痢疾、結腸息肉病等常呈反復、間歇性少量便血;中晚期結腸直腸惡變可為持續(xù)性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢，持續(xù)時間較長。急性細菌性痢疾、出血性壞死性結腸炎、腸套疊等便血起病均較急。
2、要分清患者的年齡和性別：成年人便血多是內痔、肛裂、炎性腸病等，內痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血則要排除結直腸惡變及結腸憩室的可能。
3、要分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量：病變部位不同、病種不同，導致的便血情況也不同，臨床一定要仔細詢問、分析患者主訴的病史，對每一個環(huán)節(jié)都要加以重視，以便快速、準確判斷病變原因及部位，使檢查更有針對性。如內痔出血呈點滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊;血便相混則多見于上位結腸;血色多暗紅，粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥，多見于潰瘍性結腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等，亦可見于結腸惡變;上消化道出血一般為柏油樣黑便，但當出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來源于肛門及直腸、乙狀結腸疾病，如內痔、肛裂、息肉、惡變等;大量便血多見于上消化道大出血、急性出血性壞死性結腸炎、大腸血管瘤、結腸血管擴張癥以及痔術后繼發(fā)性大出血等。
4、要注意便血伴發(fā)癥狀：便血的伴發(fā)癥狀對其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸惡變等便血常伴有肛門下墜、里急后重;內痔、息肉便血則無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術病史;慢性非特異性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛;細菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。