李長達(dá)
主任醫(yī)師 教授
擅長：中風(fēng)、頭痛，頭暈，睡眠障礙(失眠、打鼾)，高血壓癲癇，肌無力，帕金...
簡介：李長達(dá)，男，主任醫(yī)師，教授，
因?yàn)檫@20多年腦血管病的不斷深入宣傳，腦血管病的知識已經(jīng)廣泛普及，病人特別是老年人一旦出現(xiàn)偏側(cè)肢體不利，如手麻、腿麻、手腳無力等癥狀，往往馬上到醫(yī)院或小門診去檢查或輸液治療。淄博市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李長達(dá)
那么，病人出現(xiàn)偏側(cè)肢體不利就是腦血管病嗎?
其實(shí)不然。腦血管病，大家熟悉的就是腦梗塞和腦出血。其發(fā)病的原因是梗塞灶或出血灶破壞和壓迫腦組織，那么這部分腦組織所支配的功能就會失去或受損，比如肢體的感覺、運(yùn)動，這樣就會出現(xiàn)肢體麻木或無力。但是引起肢體麻木和無力的不僅僅是腦梗塞和出血，比如腦組織的缺糖、缺氧，腫瘤或囊腫的擠壓，腦組織的電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)缺失等等，這些都會引起腦組織的病變，因此，都有可能造成偏身不利的癥狀。
1低血糖腦病
低血糖發(fā)生時(shí)，除了心慌出汗無力頭暈外，還可以出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)肢體無力和麻木。這種情況在腦病病房特別是急診室比較常見。02年在飯局上有位朋友接到弟弟的電話，說是其母親癱瘓意識不清，朋友起身就走，作為朋友大家就都去看看，我是醫(yī)生更是應(yīng)當(dāng)去。結(jié)果看到老太太在縣醫(yī)院急診室昏迷不醒，值班醫(yī)生說可能是腦血管意外，仔細(xì)詢問病人家屬說是患有糖尿病多年，最近調(diào)整了降糖藥，因此我建議值班醫(yī)生急查血糖，結(jié)果血糖1、2mmoi/l，靜脈推上60毫升高糖過程中病人清醒，且語言流利，肢體活動也正常了。觀察一夜后出院回家。
2低血鉀
低血鉀會造成肌肉無力，肢體癱瘓。有一病人在某醫(yī)院住院治療偏癱，診斷腦梗塞，治療效果不好出院。聽說我針灸較好(我在當(dāng)?shù)蒯樉妮o助治療疾病十幾年)所以專門找我針灸治療他的偏癱。在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人不僅一側(cè)肢體無力，雙側(cè)都無力，只是左側(cè)為重，并且無口眼歪斜，追問病人在十年前有過甲亢低血鉀病史，遂查血鉀，發(fā)現(xiàn)低血鉀。因此停止針灸治療，經(jīng)過連續(xù)補(bǔ)鉀治療后，病人雙側(cè)肌力恢復(fù)正常。
3酒后服用安定
安定有鎮(zhèn)靜作用，因此許多失眠的病人經(jīng)常服用此藥。但是安定有肌肉松弛的作用，當(dāng)用藥劑量加大時(shí)，病人會出現(xiàn)明顯的肌無力，甚至癱瘓。曾有一位65歲的男性患者，右側(cè)肢體無力疼痛入院，門診診斷腦梗塞。經(jīng)過活血化瘀治療無效，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)病人無病理征，左腿疼痛無力，不能行走。檢查下肢血管正常，追問病人發(fā)病前飲酒(茅臺酒)，晚上失眠，自服安定3片還是失眠，又服用多次安定，總數(shù)大約十幾片后入睡，但是夜里起尿摔倒。早晨出現(xiàn)左下肢無力疼痛不能行走。所以考慮安定過量，酒精加強(qiáng)了安定的藥效，肌無力后起床摔倒，左腿軟組織損傷，故排除腦梗塞，停藥多飲水，2天后病人恢復(fù)正常。
4煤氣中毒
煤氣中毒導(dǎo)致到組織缺氧，使腦組織廣泛受損，出現(xiàn)昏迷癱瘓，重者致死。但是有些煤氣中毒的患者當(dāng)時(shí)癥狀不重，后期卻逐漸出現(xiàn)偏癱頭暈。這是做腦影像檢查，很容易誤診為腦梗塞。因此，需要特別注意本病的發(fā)生。
5頸椎病
頸椎病很多，其分型有5、6種，其中頸椎病脊髓型較重，它可以壓迫頸髓出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀體征，比如肢體麻木無力，并且頸髓壓迫的位置越高越重出現(xiàn)的癥狀越多，不僅一側(cè)上肢出現(xiàn)麻木無力，下肢也可出現(xiàn)。它與腦梗塞的不同處在于：腦梗塞引起的偏癱一般有口眼歪斜，而頸椎病引起的肢體無力不伴有口眼歪斜。許多人出現(xiàn)手麻木就去輸液治療腦血管，其實(shí)，還是找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看看再說。
6下肢血管病變
老年人下肢血管硬化，出現(xiàn)一側(cè)下肢無力，特別是行走一段距離后出現(xiàn)跛形。這種情況與腦血管沒有關(guān)系，應(yīng)當(dāng)檢查下肢的血管，根據(jù)情況治療。下肢的無力麻木怕冷是血管硬化的特點(diǎn)，急性起病非常兇險(xiǎn)，容易出現(xiàn)壞疽導(dǎo)致截肢。
7偏癱型偏頭痛
偏頭痛的病人可以出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，這種類型被稱作“偏癱性偏頭痛”。
從以上情況可以看出，當(dāng)人體出現(xiàn)一側(cè)肢體無力麻木時(shí)，不要一概認(rèn)為就是腦血管病、就是腦梗塞或腦出血。還有其他一些疾病可以導(dǎo)致出現(xiàn)這些癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)這些情況，最好的辦法就是到大醫(yī)院找神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生診治。當(dāng)年輕醫(yī)生或基層非專業(yè)醫(yī)生遇到這些情況，最好拓寬思路，不要想當(dāng)然，請上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，以免誤診誤治。