子宮內(nèi)膜癌需與那些疾病鑒別?子宮內(nèi)膜癌是一種很常見的惡性腫瘤，一旦患上便會給患者的身體及心理都造成巨大傷害，因此一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)及時診斷治療。子宮內(nèi)膜癌的診斷，一般并不困難，但有時也可與其他疾病混淆，以至延誤診斷。應(yīng)與以下情況鑒別：
子宮內(nèi)膜癌需與那些疾病鑒別
1、絕經(jīng)后出血
首先應(yīng)警惕是否為惡性腫瘤，盡管隨年代的進展，絕經(jīng)后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。絕經(jīng)后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數(shù)也不多而癌病變可能已經(jīng)比較明顯。所以應(yīng)仔細做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。
由于可能有兩種以上病變同時存在，如存在老年性陰道炎同時有子宮內(nèi)膜癌，所以決不能因已發(fā)現(xiàn)一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學(xué)檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因為診斷性刮宮術(shù)的子宮內(nèi)膜癌確診率高達95%。國內(nèi)程維雅報道，10年448例絕經(jīng)后子宮出血的診刮子宮內(nèi)膜，其中內(nèi)膜癌占11.4%(51例)，羅啟東等報道為8.7%。文獻報道為1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。子宮內(nèi)膜癌需與那些疾病鑒別?
2、功能失調(diào)性子宮出血
更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進行治療。子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。山東省立醫(yī)院曾不一子宮內(nèi)膜癌患者，年僅26歲，月經(jīng)過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最后診刮證實為子宮內(nèi)膜癌。所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2～3個月無效者，也應(yīng)進行診刮辨明情況。
3、子宮內(nèi)膜不典型增生
多見于生育年齡婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現(xiàn)。而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細胞核大，染色質(zhì)增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象。而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
?、俨坏湫驮錾叱３Ｓ型暾谋砻嫔掀?，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌。此外，內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象;
?、谒幬镏委煼磻?yīng)不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長，一旦停藥可能很快復(fù)發(fā);
?、勰挲g：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能。
4、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉
多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
5、子宮頸管癌
與內(nèi)膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸。如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(CEA)的陽性表達率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別。
6、原發(fā)性輸卵管癌
陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細胞而和內(nèi)膜癌相似。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內(nèi)膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
7、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿
常表現(xiàn)為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而后擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存，鑒別時必須注意。
8、CT掃描與磁共振成象
電子計算機體層掃描(CT)與磁共振成象(MRI)CT對內(nèi)膜癌診斷有一定價值，CT掃描圖象清晰，組織細微結(jié)構(gòu)可準確描出，對腫瘤大小、范圍，CT可準確測出，子宮壁腫瘤局限者83%能確定病變階段。
CT還可確定子宮腫瘤向周圍結(jié)締組織、盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)及盆壁、腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。尤其對肥胖婦女的檢查優(yōu)于超聲檢查。NRI是三維掃描，優(yōu)于CT*二維掃描)，對Ⅰa期內(nèi)膜癌可描出。且可描出病灶從內(nèi)膜向肌層浸潤的廣度，即表現(xiàn)為呈不規(guī)則的高信號的子宮內(nèi)膜增厚區(qū)，向子宮肌層之間的連接區(qū)的低信號的消失。MRI診斷總的準確率為88%，它能準確判斷肌層受侵程度(放療后者不準)，從而較準確估計腫瘤分期。對盆腔較小轉(zhuǎn)移灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI診斷尚不理想。
子宮內(nèi)膜癌需與那些疾病鑒別?子宮內(nèi)膜癌怎么確診?CT與MRI在內(nèi)膜癌診斷方面獨具一定特點，但診斷準確率并不比B超高，而且費用均較昂貴，增加患者經(jīng)濟負擔，一般而言，通過細胞學(xué)、B超檢查，而后行診斷性刮宮病理檢查，絕大多數(shù)患者可雙得到明確診斷。