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視神經(jīng)損傷的鑒別診斷

  視神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn):視力障礙為最常見最主要的臨床表現(xiàn),初期常有眶后部疼痛與脹感、視物模糊,繼之癥狀加重,表現(xiàn)視力明顯降低或喪失。

  視野缺損可分為兩種:雙顳側(cè)偏盲:如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺(jué)的纖維受累時(shí),不能接受雙側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。腫瘤逐漸長(zhǎng)大時(shí),因一側(cè)受壓重而失去視覺(jué)功能則一側(cè)全盲,另一側(cè)為顳側(cè)偏盲,最后兩側(cè)均呈全盲。同向偏盲:視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損害,可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損,稱為同向偏盲。視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同,前者伴有對(duì)光反射消失,后者光反射存在;前者偏盲完整,而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺(jué)癥狀較后者顯著,后者多無(wú)自覺(jué)癥狀;后者視野中心視力保存在,呈黃斑回避現(xiàn)象。

  鑒別診斷視神經(jīng)損傷的方法:視力減退或喪失 靜風(fēng)神經(jīng)科。顱腦損傷(craniocerebral injury) 當(dāng)顱底骨折經(jīng)過(guò)蝶骨骨突或骨折片損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí),可產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈—海綿竇瘺,表現(xiàn)為頭部或眶部連續(xù)性雜音,搏動(dòng)性眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)受限和視力進(jìn)行性減退等。根據(jù)有明確的外傷史,X光片有顱底骨折及腦血管造影檢查臨床診斷不難。

  視野缺損。雙顳側(cè)偏盲。腦垂體瘤(pituitary adenoma) 早期垂體瘤常無(wú)視力視野障礙。如腫瘤長(zhǎng)大,向上伸展壓迫視交叉,則出現(xiàn)視野缺損,外上象限首先受影響,紅視野最先表現(xiàn)出來(lái)。此時(shí)病人在路上行走時(shí)易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變?cè)龃?、壓迫較重,則白視野也受影響,漸至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療,視野缺損可再擴(kuò)大,并且視力也有減退,以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外,最常見的為內(nèi)分泌癥狀,如生長(zhǎng)激素細(xì)胞發(fā)生腺瘤,臨床表現(xiàn)為肢端肥大癥,如果發(fā)生在青春期以前,可呈現(xiàn)巨人癥。如催乳素細(xì)胞發(fā)生腺瘤,在女病人可出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不育等。垂體瘤病人X光片多有蝶鞍擴(kuò)大、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長(zhǎng),內(nèi)分泌檢查各種激素增高。

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