1電生理檢查內容
1.1肌電圖檢查
神經肌肉在興奮時，都會發(fā)生生物電的變化，如果將這種生物電的變化引導出來加以放大和記錄即稱肌電圖。它是一種根據神經肌肉的電生理改變來判斷神經肌肉疾患的檢查方法。骨骼肌運動單位的動作電位，即運動單位電位，是肌電圖研究的主要對象。一個運動單位是由一個前角細胞、軸突、運動終板以及所支配的肌纖維構成，它是隨意肌最小的功能單位。用同心針電極插入正常放松的肌肉時，可以看到插入電位，這是由于針電極插入、挪動和叩擊時對肌肉纖維或神經支的機械刺激及損傷作用而誘發(fā)的電位。針電極一旦停止移動，插入電位即消失呈電靜息。而在神經損害的病理情況下，由于失神經支配的肌纖維膜興奮性提高，在針電極插入時可發(fā)現插入電位延長，在松弛的肌肉見到各種自發(fā)電活動，如纖顫、正尖波、束顫電位等。
在肌肉輕收縮時，同心針電極可記錄到運動單位電位，它是通過容積導體在細胞外所記錄到的正相起始的三相電位，是沖動接近、達到以及離開記錄電極時形成的。肌肉輕收縮時運動單位電位的時限、波幅和相位是很重要的觀察指標。在病理情況下，如神經損害發(fā)生軸索變性，則殘存的神經可發(fā)出支芽去支配那些神經支配的肌纖維，即所謂撌昭鴶現象，致運動電位的肌纖維數量增加，整合形成的運動單位電位可發(fā)生時限增寬、相位增多和波幅增高的改變。在慢性周圍神經病變或前角細胞病變時，這種改變較為明顯，波幅可高達5mV以上，稱為巨大電位。
正常肌肉大力收縮時，募集動員所有的運動單位參與工作，并加速放電頻率致許多運動單位電位互相重疊，不能分辨出單個運動單位電位而形成干擾相。但在神經損害、軸索變性時，運動單位電位脫失嚴重則募集反應顯得稀疏，呈單純相或混合相(介于干擾相和單純相之間的中介狀態(tài))。
1.2神經傳導速度測定
1.2.1神經傳導的原理
神經軸索的膜電位為-20～100mV，當外界施以電流刺激使局部去極化達-10mV～30mV時，到達動作電位發(fā)放的臨界點即產生動作電位，去極化的局部電流使位于活動區(qū)兩側的未活動區(qū)去極化，并依次繼續(xù)下去，這樣神經沖動從軸索受外部刺激的某一部位向兩端同時傳播，但在生理條件下起源于前角細胞或感覺末梢的生理性沖動僅呈順向(單向)傳導。有髓鞘神經的動作電位的傳導是在郎飛結節(jié)與結節(jié)之間呈跳躍式的前進，故神經傳導速度(NerveConductionVelocity,NCV)較快，而無髓鞘纖維的動作電位是持續(xù)在膜上緩慢地擴散。
在脫髓鞘或部分再生髓鞘的病理過程中，由于髓鞘變薄，影響沖動跳躍式前進可造成傳導阻滯或傳導減慢，電位波形離散。節(jié)段性脫髓鞘以后，沖動傳導呈連續(xù)緩慢擴散傳導方式，而不能跳躍式前進，從而減慢傳導速度。神經的局部壓迫也可使神經沖動減慢。
1.2.2運動神經傳導速度
神經通路的兩個或兩個以上的點上，以超強電量進行刺激，從該神經支配的某塊肌肉上記錄復合肌肉動作電位(CompoundMuscleActionPotential,CMAP)，測出遠端刺激點引出的CMAP潛伏期L1和近端刺激點引出的CMAP潛伏期L2，再按下列公式計算出傳導速度：MCV=兩刺激點間距離(m)/(L1-L2)(s)。
1.2.3感覺神經傳導速度
感覺傳導速度(SCV)主要有2種方法⑴順向法：刺激感覺神經遠端，記錄神經干的近側端，即神經沖動是按正常生理的方法傳導;⑵逆向法：此法與MCV檢查相似，可即刺激神經干，在手指遠端記錄所誘發(fā)的感覺神經動作電位(SensoryNerveActionPotential,SNAP)，此時在感覺神經纖維上的沖動呈逆向傳導。兩種方法測定的SCV值無明顯改變。象MCV一樣，SCV也是通過傳導時間與距離而計算得出的，但由于潛伏期只包括感覺纖維上的傳導時間(MCV測定的潛伏期還包括運動終板等延擱)，所以只需一個刺激點和一個記錄點就可以算出SCV。
1.3F波
對神經施加超強刺激，在肌肉動作電位(M波)后續(xù)一低幅度動作電位。這一電位多出現在手、足部小肌肉，不隨刺激強度增加而減小。當刺激位置向中心移動時潛伏期縮短。Megladery及Medougal稱為F波。此波來自運動神經元的回返放電，也可能有單突觸或多突觸反射的參與。
與H波不同的是(1)四肢肌肉均可引出;(2)用超強刺激;(3)反射弧形不恒定;(4)在測定反應潛伏期時，應選擇其中最快的潛伏期為準。
F波預測公式(尺神經為例)：F波潛伏期=0.31×C7棘突至尺骨莖突之距離(cm)+11.05-0.123×尺神經前臂段運動傳導速度(m/s)。雙側F波實測潛伏期差值 >1.0ms，預測和實測差值 >2.5ms為異常。測定F波反應的潛伏期可了解近段神經傳導狀況，對于神經根或神經叢病變、臂叢血管神經受壓征(TOS)有診斷價值。
1.4體感誘發(fā)電位(SomatosensoryEvokedPotential,SEP)
凡是對感覺器官、感覺神經、感覺通路與感覺系統(tǒng)任何有關結構進行刺激，而在中樞神經系統(tǒng)可測出的電位變化，謂之誘發(fā)電位。體感誘發(fā)電位常用電流刺激腕部正中神經、踝部脛神經等處。在頭部相當于大腦皮層中央區(qū)域或下肢皮層投射區(qū)記錄。SEP各波的命名通常取其波的極性和(平均)潛伏期。如N20為正中神經腕部刺激所得SEP皮層早成分的負相波，其潛伏期約為20.0ms。在鎖骨上窩、頸椎部位尚可記錄到SEP皮層下的電位。如N9臂叢電位、N11、N13(脊髓后根和脊髓電位)。如同時在各神經通路上記錄SEP，則可了解或計算從外周到中樞神經的傳導，從而確定損害的平面。由于SEP波幅較小(μV級)，故需重復多次刺激，應用疊加(平均)技術，才能將SEP從噪聲和各種干擾(如自發(fā)腦電)中撎崛出來。
SEP的臨床應用:(1)間接測量周圍神經傳導速度;(2)臂叢神經根性損傷(節(jié)前、節(jié)后)的鑒別診斷;(3)脊髓病變和脊柱側彎手術時的監(jiān)護;(4)臂叢神經根性撕脫傷及周圍神經損傷時的術中測定;(5)癔病或其他。
2神經電生理檢查應用范圍
上肢周圍神經損傷中最常見的為臂叢神經、肌皮神經、腋神經、橈神經、正中神經和尺神經。臨床上應用電生理檢查方法，對損傷神經作如下判斷：(1)損傷神經的定位、定性診斷。確定臂叢神經系根性撕脫傷、神經根、干部或上肢各神經起始部的損傷。對上肢五大神經來說，可明確其損害部位和范圍。如系神經卡壓征可測定其受壓部位及受壓程度[3～6]。(2)判定損傷神經再生的時間和速度。神經損傷后，不論是保守治療或手術治療，均可通過定期的電生理檢測，觀察新生電位的出現與否，電位的變化來推測該神經的再生程度、速度和預后。(3)手功能重建前，對肌肉功能分析，以選擇合適的手術方案和判斷術后功能恢復的程度。(4)通過電生理檢測，可對周圍神經損傷和其它神經肌肉疾病進行鑒別診斷。(5)術中電生理檢測可進一步明確損傷性質和程度，有助于制定最佳手術方案。同時，術中超強電刺激，可促進周圍神經再生[7～12]。
3神經電生理檢查正常參數
電生理檢測時，需注意肢體溫度，要求膚溫>30℃，同時注意肢體雙側對照，以下是我們實驗室電生理檢測參數。
3.1 正常值
(1)正中神經：拇短展肌末端Lat<4.5ms;前臂mncv>50m/s;SNCV>40m/s。(2)尺神經：小指展肌末端Lat<3.3ms;第一骨間肌末端Lat<5.0ms;前臂mncv>50m/s;肘段MNCV>40m/s。(3)四肢SNAP：波幅雙側對稱(相差>1/2有意義)。(4)下肢：MNCV>40m/s，SNCV>40m/s。(5)F反應：潛伏期雙側相差<1.0ms，實測與預測相差<2.5ms。
3.2 異常值
(1)腕管綜合征：①拇短展肌末端Lat>4.5m/s;②拇短展肌失神經改變;③橈側三指SNAP波幅較健側衰減>1/2。
(2)腕尺管綜合征：①第一骨間肌末端Lat>5.0m/s;注意雙側對比②骨間肌失神經改變;③小指SNAP波幅正?；蜉^健側衰減。
(3)肘管綜合征：①第一骨間肌、小指展肌、尺側屈腕肌失神經改變;②肘段(肘上5cm-肘下5cm)MNCV<40m>1/2。
(4)TOS神經肌電圖診斷參考值：①尺神經腋以下NAP波幅較健側衰減25%以上;②手內在肌(C8～T1支配肌群)失神經改變;③ F波潛伏期較健側延長1ms以上;④前臂內側皮神經SNAP波幅較健側衰減25%以上。
(5)臂叢損傷神經肌電圖診斷：①定性診斷：完全損傷：相應神經根或其分支支配肌群EMG檢查有大量自發(fā)電活動，無運動單位，刺激無CMAP，MNCV測不出。不全損傷：嚴重損傷：相應神經根或其分支支配肌群EMG檢查有大量自發(fā)電活動，僅有少量運動單位存在，刺激有CMAP或/和SNAP，但潛伏期明顯延長，波幅明顯降低;MNCV和SNCV明顯減慢。輕度損傷：相應神經根支配肌群EMG檢查有自發(fā)電活動，收縮時運動單位達單純相或單純混合相，CMAP和SNAP之潛伏期、波幅正常或輕度降低，MNCV和SNCV正?；蜉p度減慢。
?、诙ㄎ辉\斷：束支部損傷外側束損傷：以肌皮神經損傷為主，正中神經、胸前外側神經也有損傷表現，但胸前內側神經、肩胛上神經或胸背神經正常。內側束損傷：正中神經、尺神經、胸前內側神經有損傷表現，但胸前外側神經、肩胛上神經或胸背神經正常。后束損傷：橈神經、腋神經、胸背神經有損傷表現，但胸前內側神經、胸前外側神經、肩胛上神經正常。干損傷：上干損傷：肌皮神經、腋神經、肩胛上神經有損傷表現，但前鋸肌、C5～6椎旁肌無損傷表現。中干損傷：伴上干或下干損傷，出現胸背神經損傷表現，但前鋸肌、C5～T1椎旁肌無損傷表現。下干損傷：正中神經、尺神經有損傷表現，胸前內側神經可有損傷表現，但前鋸肌、C8～T1椎旁肌無損傷表現。根性節(jié)后損傷：前鋸肌、C5～T1椎旁肌可有損傷表現，外周相應神經的SNAP、SEP均消失(完全損傷)或均存在(不全損傷)。節(jié)前損傷或節(jié)前伴節(jié)后損傷：前鋸肌、C5～T1椎旁肌有損傷表現，外周相應神經的SNAP存在而SEP消失;對C5神經根或上干牽拉傷，只要膈神經或副神經功能喪失或嚴重損傷，即診為節(jié)前損傷，如果合并SNAP、SEP消失，則診為節(jié)前伴節(jié)后損傷。