重癥肌無力臨床診斷的主要依據(jù)是具有病態(tài)疲勞性和每日波動(dòng)性的肌無力表現(xiàn)。確診依靠細(xì)致準(zhǔn)確的新斯的明試驗(yàn)，絕大多數(shù)患者均是通過此項(xiàng)試驗(yàn)而確診，但新斯的明試驗(yàn)陰性不能完全排除MG的可能。重復(fù)神經(jīng)電刺激、單纖維肌電圖以及AchR抗體檢測(cè)可以為新斯的明試驗(yàn)不確定的患者提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。
新斯的明試驗(yàn)(neostigminetest)
成年人一般用甲基硫酸新斯的明1～1.5mg(0.02mg/kg)肌注，2歲以下一般用0.2mg，2歲以上每歲增加0.1mg，但最大劑量不超過1mg。注射前和注射后30分鐘分別根據(jù)上述方法作各項(xiàng)疲勞試驗(yàn)，將兩次疲勞試驗(yàn)結(jié)果比較，如果有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上明顯改善，即為陽性。為對(duì)抗新斯的明的心動(dòng)過緩、腹痛、腹瀉、嘔吐等毒蕈堿樣副作用，在注射新斯的明前5分鐘先肌注阿托品0.5～1mg。肌注新斯的明前應(yīng)該常規(guī)檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速、明顯心肌缺血者禁用。有哮喘病史患者禁用。
重復(fù)神經(jīng)電刺激
重復(fù)神經(jīng)電刺激為常用的具有確診價(jià)值的檢查方法。MG患者表現(xiàn)為典型的突觸后膜RNS改變：復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅正常，活動(dòng)后無增高或輕度增高，低頻刺激(3Hz、5Hz)CMAP波幅遞減15%以上(通常以第4或5波與第1波比較)，部分患者高頻刺激(20Hz以上)時(shí)可出現(xiàn)遞減30%以上(通常以最后1個(gè)波與第1波比較)。最常選擇刺激的神經(jīng)是腋神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)和尺神經(jīng)，通常近端神經(jīng)刺激陽性率較高。全身型MG患者RNS的陽性率50%-70%，且波幅下降的程度與病情輕重相關(guān)。單純眼肌型患者的陽性率較低。RNS應(yīng)在停用新斯的明17小時(shí)后進(jìn)行，否則可出現(xiàn)假陰性。
單纖維肌電圖
單纖維肌電圖是較RNS更為敏感的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)異常的檢測(cè)手段，主要觀測(cè)指標(biāo)包括“顫抖”(jitter)和“阻滯”(blocking)?？梢栽赗NS和臨床癥狀均正常時(shí)根據(jù)“顫抖”的增加而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的異常。在無力的肌肉上如果SFEMG正常則可排除MG。
AchR抗體滴度的檢測(cè)
AchR抗體滴度的檢測(cè)對(duì)重癥肌無力的診斷具有特征性意義。80～90%的全身型和60%的眼肌型MG可以檢測(cè)到血清AchR抗體?？贵w滴度的高低與臨床癥狀的嚴(yán)重程度并不完全一致。此外，較低滴度的AchR抗體還可見于無MG的胸腺瘤患者、膽汁性肝硬變、線粒體肌病、紅斑性狼瘡、多發(fā)性肌炎以及骨髓移植后的患者。
胸腺CT和MRI
可以發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤，必要時(shí)應(yīng)行強(qiáng)化掃描進(jìn)一步明確。
溫馨提示：確診為重癥肌無力，一定要立即去醫(yī)院進(jìn)行治療，以便更好的恢復(fù)健康。