糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，所以嚴(yán)格防控糖尿病病情發(fā)展是治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)。此外，單純高血壓即可引起腎臟損害，因此只要能夠控制住血壓，可延緩糖尿病腎病的發(fā)生，特別是在疾病早期，積極采用藥物治療是具有很重要意義的。
積極控制血壓 延緩糖尿病腎病發(fā)生
單純高血壓即可引起腎臟損害，在糖尿病人高血壓對(duì)腎臟的損害更明顯，治療1、2型糖尿病人的高血壓是控制糖尿病腎病發(fā)展的重要措施。就血壓對(duì)腎臟的影響情況看，只要能夠控制住血壓，目前的所應(yīng)用的血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、利尿劑都可以用于糖尿病腎病的治療。但由于不同藥物的特性應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。
利尿劑：通過減少血容量降壓，和ACEI、ARB類藥有協(xié)同作用緩解腎小球的高濾過，雖也有影響糖、血脂代謝的不良反映，但小劑量應(yīng)用副作用并不明顯。因此可以作為聯(lián)合用藥的選擇之一。
β受體阻斷劑：一般認(rèn)為該藥有降低胰島素敏感性和對(duì)血脂代謝的不良影響，而影響血糖控制和掩蓋低血糖反應(yīng)。但β受體阻斷劑能夠降低冠心病的死亡率，改善心力衰竭，對(duì)糖尿病并發(fā)心血管并發(fā)癥者有益。近來的一項(xiàng)研究表明：β受體阻斷劑，特別是具有β1選擇性的β受體阻斷劑對(duì)糖尿病人并沒有嚴(yán)重影響血糖代謝的作用，并且對(duì)糖尿病腎病具有保護(hù)作用。因此，β受體阻斷劑仍是糖尿病腎病并發(fā)高血壓病人治療選擇之一。
聯(lián)合用藥：目前大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明， 為了防止對(duì)腎臟的危害，2型糖尿病患者的血壓應(yīng)盡可能的降至130/80mmHg以下，對(duì)大量蛋白尿(1g/24h)患者血壓應(yīng)該控制在125/75 mmHg之內(nèi) ，建議應(yīng)用所有有效且耐受性良好的降壓藥，但要達(dá)到此目標(biāo)，通常采用聯(lián)合用藥的方式。通常為ACEI和鈣離子拮抗劑、利尿劑或β受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用。
溫馨提示：控制高血壓積極控制高血壓，嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。少鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、積極補(bǔ)鈣。已有血壓高者要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用降壓藥。達(dá)標(biāo)值：無腎損害及尿蛋白<1.0克/天者，血壓控制在<130>1.0克/天，血壓控制在<125/75毫米汞柱。
【參考文獻(xiàn)：《糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床》《糖尿病看這本就夠了》】