糖尿病腎病是糖尿病患者全身血管病變之一，是微血管病變最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。在胰島素依賴型糖尿病患者，本病發(fā)生率為20%—40%;在非胰島素依賴型糖尿病患者中，發(fā)生率為10%-20%。其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫、高血壓和腎功能不全。據(jù)估計(jì)，糖尿病患者死于腎功能衰竭占5%-10%。
臨床表現(xiàn)
1、糖尿病腎病早期雖無(wú)臨床癥狀，但已有腎臟結(jié)構(gòu)和功能變化。表現(xiàn)為：
(1)腎小球?yàn)V過(guò)率增加。
(2)微量白蛋白尿(每分鐘達(dá)20-200μg或每日150-300mg或尿MA/Cr>30mg/g)。
2、臨床糖尿病腎病期
(1)無(wú)癥狀性蛋白尿可呈間歇性或持續(xù)性，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白在0.5-2.5g之間，腎臟病變已相當(dāng)嚴(yán)重，在胰島素依賴型糖尿病患者中出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿?yàn)椴涣碱A(yù)兆。
(2)腎病綜合征，有嚴(yán)重腎小球硬化，24小時(shí)尿蛋白大于3.5g、低蛋白血癥、高脂血癥及明顯浮腫伴高血壓，視網(wǎng)膜增生性病變，內(nèi)生肌酐清除率下降，出現(xiàn)腎病綜合征至發(fā)生氮質(zhì)血癥的間隔時(shí)間一般為4年。
(3)腎功能衰竭：糖尿病腎病所致腎功能衰竭，可由腎病綜合征及長(zhǎng)期中等度蛋白尿發(fā)展而來(lái)，幾乎已損失3/4腎單位，從出現(xiàn)蛋白尿到尿毒癥的間隔時(shí)間為4-12年。眼底檢查均有視網(wǎng)膜病變，有明顯蛋白尿、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率以每月1ml/min速度下降，很快進(jìn)入到尿毒癥，此外腎小動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎和腎乳頭壞死均可促使腎功能衰竭發(fā)生。
腎活檢病理檢查：
1、彌漫性腎小球損害，腎小球系膜細(xì)胞呈彌漫性增生，系膜基質(zhì)增多，基膜增厚。
2、結(jié)節(jié)性腎小球硬化[基—威(Kimmelstiel—Wilson)綜合征]，為腎小球周邊血管襻系膜區(qū)有PAS染色陽(yáng)性的均質(zhì)圓形結(jié)節(jié)，免疫熒光有IgG、IgM、纖維蛋白原沿腎小球毛細(xì)血管壁呈線狀沉淀。
3、滲出性病變，為一種嗜伊紅新月形結(jié)構(gòu)位于毛細(xì)血管襻外周纖維素冠和Bowman’s囊壁的滴狀物沉淀，出現(xiàn)于糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)。
診斷依據(jù)
1、有糖尿病病史，或出現(xiàn)糖尿病的其他慢性并發(fā)癥(糖尿病視網(wǎng)膜病變)。
2、尿中出現(xiàn)微量白蛋白尿或大量蛋白尿。
3、腎活檢病理檢查早期見(jiàn)腎小球基底膜增厚，中晚期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性、滲出性或彌漫性腎小球硬化。硬化共同的特點(diǎn)為嗜伊紅及PAS染色陽(yáng)性。
4、除外其他腎臟病
(1)糖尿病史少于10年，出現(xiàn)蛋白尿。
(2)不伴有糖尿病眼底變化者。
(3)無(wú)蛋白尿階段而出現(xiàn)腎功能惡化者。
(4)有明顯血尿者，應(yīng)作腎活檢明確診斷。
符合上述1 、2項(xiàng)為臨床糖尿病腎病，有3項(xiàng)可確診。