纖維胃鏡下Nd∶YAG激光手術(shù)：治療胃息肉的方法很多，以往主要是手術(shù)切除胃的一部分，或根據(jù)息肉的改變行大部胃切除。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，絕大多數(shù)胃息肉都可經(jīng)胃鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，而且不必行胃大部切除術(shù)，其治療結(jié)果令人鼓舞，手術(shù)時間快，病人痛苦輕，治療效果突出，雖然纖維胃鏡下直視激光手術(shù)治療方便，并可根據(jù)息肉的類型體積改變光的能量，但也存在著相當(dāng)難的技術(shù)性操作要求。術(shù)者不但要有深厚的激光基礎(chǔ)理論及大量的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，還要求術(shù)者有全面的內(nèi)窺鏡知識：包括纖維胃鏡結(jié)構(gòu)及正確的使用方法(纖維胃鏡結(jié)構(gòu)后述)，也就是手術(shù)成功的基本條件。只懂激光，對纖維胃鏡了解甚少，盲目使用不但鏡子容易損傷，而且容易給患者帶來生命危險，激光損傷胃鏡。胃腸鏡下激光手術(shù)造成胃腸壁穿孔的意外事故國內(nèi)都有許多報道，根據(jù)實踐要求術(shù)者必須具有激光和纖維內(nèi)窺鏡的專業(yè)知識，而且并能極熟練地應(yīng)用于臨床。
激光術(shù)前準(zhǔn)備
患者經(jīng)檢查確診后可立即進(jìn)行胃鏡下手術(shù)治療也可另約時間治療原因是在許多醫(yī)院激光與纖維胃鏡分別由兩組人各自負(fù)責(zé)一是激光設(shè)備不容易做大范圍搬動二則胃鏡及冷光源便于搬運如纖維胃鏡室配有激光(Nd∶YAG)設(shè)備的在檢查的同時進(jìn)行鏡下激光切除術(shù)手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查器械各部分的性能是否正常做好充分準(zhǔn)備尤其是對胃鏡檢查不熟練者
輸出激光由腳踏開關(guān)控制：出光功率30～40W常用鏡下激光治療有直接插入息肉內(nèi)或間隔0.5cm照射息肉兩種方法直視下如光刀下廣基息肉基平行直接將光纖插入啟動激光輸出但必須慎重插入深度最好平行于周圍正常的粘膜面切勿過深長蒂息肉光刀頭接觸蒂的長基部以上約2mm輸出激光以便將長蒂內(nèi)血管全部封閉待息肉缺血壞死脫落廣基型息肉向腔內(nèi)突出不明顯時間隔病灶0.5cm用50W功率激光照射整個息肉使息肉面顏色由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樽仙纯杀匾獣r延長照射時間將息肉照射出現(xiàn)發(fā)白即可不可用激光刀頭切成深坑否則極易穿孔或壞死組織過深這取決于Nd∶YAG激光的波長1.06μm可直接穿透血液封閉血管了解不同的波長激光對手術(shù)很重要并可在腔內(nèi)治療中取得極其明顯的效果激光間接照射及直接插入治療后不要立即鉗取剝離應(yīng)留下作為術(shù)后的保護(hù)面雖然不作剝離由于術(shù)后息肉組織充血水腫血流不佳缺血缺氧壞死脫落但在1～2周的康復(fù)過程中主要是治療面邊修復(fù)邊脫落而且安全手術(shù)最佳者不但徹底治愈而且整個手術(shù)中無一滴血液流失是任何方法所不能比擬的手術(shù)且治療時間短熟練者鏡下手術(shù)即可在10分鐘內(nèi)完成手術(shù)術(shù)畢退出光纖內(nèi)鏡
術(shù)后處理
激光手術(shù)后主要的處理是觀察患者有無腹痛或出血根據(jù)臨床觀察激光手術(shù)明顯出血或黑便很罕見這與Nd∶YAG激光的特殊作用有關(guān) 2mm以下動脈均可封閉而息肉的血管組織其管徑均細(xì)小以及采用的治療方法不同于電灼及微波頭接觸灼傷的作用創(chuàng)面修復(fù)時出血的可能性很少作者根據(jù)激光與微波治療比較發(fā)現(xiàn)在胃內(nèi)一些特殊部位的息肉微波及電灼接觸困難時用激光均很容易做到因而術(shù)后1～2周內(nèi)患者進(jìn)行少渣半流食兩天最好以口服營養(yǎng)價值高無纖維的食物如細(xì)肉末稀粥牛奶等胃息肉術(shù)后抗炎治療均次要除外有其它臟器合并慢性炎癥而需使用抗生素外一般激光手術(shù)后給予多簇維生素類制劑其中加大維生素丙的用量即可如疑有術(shù)后出血者可給予普通凝血制劑口服有心血管合并癥患者術(shù)前后應(yīng)予以治療或根據(jù)患者具體情況輸液治療
術(shù)中及術(shù)后注意事項：
?、僮⒁獍踩谥币曄挛纯辞錘d∶YAG激光光纖頭時切不可腳踏開關(guān)激發(fā)否則易損壞胃鏡
?、谑中g(shù)中光纖出光刀頭應(yīng)對息肉激光準(zhǔn)確無誤不可傷及正常粘膜組織
③光纖頭與胃壁粘膜垂直接觸或間隔照射時間不能過長功率不能過大應(yīng)根據(jù)輸出光功率以決定照射治療的時間功率大時時間應(yīng)短如40W功率每次1～2秒功率小時可延長時間