過去認為避免接觸誘因是治療手段之一,新近的觀點則認為如果接觸誘因之后可以引發(fā)哮喘發(fā)作,說明患者的哮喘控制不良,需要加強控制發(fā)作藥(controller)的劑量,而不是讓患者避免接觸該種誘因。某些特殊的情況另當別論:
(1)盡量避免所有類型的β阻滯藥,包括選擇性β2阻滯藥、β阻滯藥的外用制劑等。
(2)對于職業(yè)性哮喘,在癥狀出現(xiàn)后的頭6個月內(nèi),如能徹底避免暴露職業(yè)性因素,甚至有望完全康復。
患者教育
(1)建立合理的預期,令患者明白雖然哮喘無法根治,但是經(jīng)過長期恰當?shù)闹委?,絕大多數(shù)人可以獲得有效控制。
(2)教會患者識別誘因。
(3)教會患者哮喘的先兆、癥狀、自我監(jiān)測和自救。
(4)確?;颊哒_掌握吸入制劑的用法。
(5)幫助患者理解緩解發(fā)作藥和控制發(fā)作藥的區(qū)別。由于控制發(fā)作藥無法迅速解除患者的癥狀,很多不知情的患者對控制藥的依從性很差?;颊呓逃娠@著提高控制藥的依從性。
(6)良好的患者教育有助于減少住院率和死亡率。
藥物治療
治療哮喘的藥物可分為“控制發(fā)作藥”(controller)和“緩解發(fā)作藥”(reliever)??刂瓢l(fā)作藥具有抗炎作用,也稱“抗炎藥”,規(guī)律應用后可以控制氣道慢性炎癥,減少乃至避免哮喘急性發(fā)作,控制哮喘發(fā)展,穩(wěn)定肺功能。緩解發(fā)作藥具有支氣管舒張作用,因此,也稱“支氣管舒張藥”,通常是在哮喘急性發(fā)作時按需使用。
部分藥物既可通過口服或注射達到全身給藥,也可以通過吸入達到局部給藥。氣道給藥技術(shù)的進步,使得氣道局部有很高的藥物濃度,而全身作用降低,在提高療效的同時,也明顯地降低全身副作用。
氣道給藥技術(shù)
1、吸入型糖皮質(zhì)激素
(1)目前已知的最好的控制發(fā)作藥,此類藥物的問世革新了哮喘治療的面貌。ICS只是控制哮喘的病情,但無法根治哮喘。停藥數(shù)周至數(shù)月后病情逐漸惡化,一般不會出現(xiàn)病情急劇反跳。
(2)對各個年齡段和各種程度的哮喘患者均有益處,長期規(guī)律用藥可以減少急性發(fā)作的次數(shù)和程度,避免氣道的不可逆改變,從而改善生活質(zhì)量、降低死亡率。
(3)與β2激動藥合用有協(xié)同作用。
(4)長期低劑量(400μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應用ICS是安全的,主要副作用在于給藥的局部,如聲音嘶啞、口腔白假絲酵母菌感染等,這些問題可以通過采用改進給藥技術(shù)或者在吸入藥物后及時漱口加以減輕;全身副作用可以忽略不計。
(5)大劑量(>1000μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應用ICS時就有可能出現(xiàn)全身副作用,目前已知的有:容易出現(xiàn)瘀斑(因為皮下組織變薄)、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨密度降低。
(6)沒有證據(jù)表明ICS會增加肺部感染的幾率;活動性肺結(jié)核也不是ICS的禁忌癥。