先天性梅毒治療前的注意事項(xiàng)?
(一) 預(yù)防
99%的病例在孕期經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，母親和胎兒均能痊愈。但是，一些病例在孕期治療太晚，雖然能消除感染，但是在生后仍留有梅毒的癥狀出現(xiàn)。
產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)STS檢測，并對在孕期患其他性傳播疾病的母親作重新檢查以及對感染的孕婦作適當(dāng)?shù)闹委煹瓤纱蟠蠼档拖忍煨悦范镜陌l(fā)病率。當(dāng)作出先天性梅毒的診斷時(shí)，家族其他成員也應(yīng)作梅毒感染的常規(guī)體檢和血清學(xué)檢查。只有在血清學(xué)試驗(yàn)仍然陽性時(shí)，才有必要對再次懷孕的母親進(jìn)行重新治療。經(jīng)適當(dāng)治療后的婦女仍保持血清學(xué)試驗(yàn)陽性，可能發(fā)生了再次感染，需重新治療。母親雖無損害的體征且血清學(xué)試驗(yàn)陰性，但與梅毒患者有過接觸也應(yīng)予以治療，因?yàn)樗齻冇?5%~50%的機(jī)會(huì)在血清學(xué)試驗(yàn)陽性前受到梅毒感染。
(二)預(yù)后
有資料顯示，未經(jīng)治療的早期妊娠梅毒婦女，胎兒的存活率僅為50%左右，大部分胎兒會(huì)成為先天性梅毒兒。
早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80%左右，但超過一半的孩子在幼兒期會(huì)成為先天性梅毒兒。
早期先天病變較后天梅毒為重，腦膜血管神經(jīng)梅毒多見，可引起抽搐、智力障礙。發(fā)生視神經(jīng)萎縮時(shí)可使視力受損，可發(fā)生偏癱或完全性麻痹。發(fā)生腦膜炎時(shí)可致命。晚期先天梅毒較輕、心血管受累少，骨骼、感官系統(tǒng)如眼、鼻受累多見。
先天性梅毒中醫(yī)治療方法
對患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬u的芐星青霉素G肌注(每周每側(cè)臀部各注射120萬u)。對患晚期梅毒或神經(jīng)性梅毒的非妊娠病人應(yīng)作隨訪性治療。有時(shí)這種治療后可發(fā)生嚴(yán)重的Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)。對青霉素過敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當(dāng)治療后3個(gè)月，大多數(shù)病人的血清學(xué)試驗(yàn)為陰性，6個(gè)月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環(huán)素。
對早期先天性梅毒(確診或懷疑病例)，1998年的CDC指南建議給予水溶性青霉素G，每次50000u/kg，每12小時(shí)靜注1次，生后7日內(nèi)連續(xù)使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時(shí)靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素G每次50000u/kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達(dá)到足夠的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的藥物濃度，產(chǎn)生疼痛和肌注困難(因?yàn)榧∪饬可?，并可引起無菌性膿腫和/或普魯卡因毒性。對于腦脊液檢查正常，沒有其他疾病的活動(dòng)性體征(如長骨X線檢查陰性，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常)，在宮內(nèi)接受或未接受標(biāo)準(zhǔn)青霉素治療的嬰兒，可給予單劑芐星青霉素G50000u/kg肌注，或在隨訪期間內(nèi)分次肌注。對沒有接受過任何治療的母親，許多專家更愿意采用10日全程治療。如果還沒有發(fā)生嚴(yán)重的損害，預(yù)后通常良好。對母親和其他感染家屬也應(yīng)進(jìn)行治療。
對新發(fā)現(xiàn)的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開始前先作腦脊液檢查。因?yàn)樯形唇⑦m宜的緩和劑量治療方案，CDC建議對任何患晚期先天性梅毒的兒童，給予水溶性結(jié)晶青霉素G20萬~30萬u/(kg。d)，分4次靜注(達(dá)到成人劑量)，共治療10日。許多病人未恢復(fù)血清學(xué)檢查陰性，但是有抗體效價(jià)(如VDRL)下降4倍。對間質(zhì)性角膜炎用皮質(zhì)類固醇和阿托品滴劑治療;并應(yīng)請眼科專家會(huì)診。對神經(jīng)性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質(zhì)類固醇治療可能有益;如強(qiáng)的松0。5mg/(kg。d)，分次口服，治療1周，接著0。3mg/(kg。d)治療4周，然后在2~3個(gè)月內(nèi)逐漸減量。對患兒進(jìn)行長期監(jiān)督，對其接觸者也應(yīng)隨訪觀察。