隱性脊柱裂是指隱形椎管閉合不全,隱性脊柱裂多見于腰骶部,絕大多數(shù)的隱形脊柱裂終身不會(huì)產(chǎn)生癥狀,外部也沒有任何表現(xiàn)。隱形脊柱裂有哪些類型呢?我們一起來了解一下隱性脊柱裂常識(shí)。
隱性脊柱裂是指體表無椎管內(nèi)容物膨出者。大多數(shù)是單純脊柱裂(simplespine bifidaoccult),僅為椎板和棘突的不融合,多數(shù)位于腰骶部,發(fā)生在其他部位者不到1%。一般沒有癥狀,也無需治療;少數(shù)是隱性椎管閉合不全(Occult spinal dysraphism),可有神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,也可有突向胸腔或盆腔的脊膜膨出,故需外科處理。下面介紹隱性椎管閉合不全的各種類型。
(一)無肉眼膨出囊的隱性脊柱裂
脊柱裂局部向內(nèi)凹陷,甚至有竇道與椎管相通。局部皮膚有毛發(fā)增多,有時(shí)有不規(guī)則的毛細(xì)血管瘤和色素沉著。由于纖維束帶和合并存在的脂肪瘤等的壓迫,或由于神經(jīng)組織本身發(fā)育異常,可引起一系列癥狀。起病時(shí)主要有遺尿或尿失禁,有時(shí)尚有腰痛和坐骨神經(jīng)痛。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙和植物神經(jīng)功能障礙,甚至可產(chǎn)生脊柱側(cè)彎,骨盆不對(duì)稱和足畸形等。脊柱X線片顯示椎弓根增寬和椎板異常。脊髓造影或CT掃描可顯示椎管內(nèi)有無梗阻。
對(duì)癥狀進(jìn)行性加重或并存椎管內(nèi)梗阻者,需手術(shù)切除纖維束帶或合并存在的腫塊,并行神經(jīng)根松解減壓術(shù)。如終絲增粗、張力增大時(shí),也應(yīng)切斷。
(二)胸腔內(nèi)脊膜膨出,系硬脊膜和蛛網(wǎng)
膜通過擴(kuò)大的椎間孔或椎體缺損,向前突于胸腔內(nèi),易與后縱隔腫瘤相混淆。臨床上可無癥狀,僅在X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)“后縱隔包塊”;也可因膨出囊壓迫肋骨、胸膜和肺等鄰近結(jié)構(gòu),引起肋間神經(jīng)痛和背痛。嚴(yán)重時(shí),可因脊柱畸形引起肺功能不足,但一般無脊髓壓迫癥。胸椎X線片發(fā)現(xiàn)鄰近包塊的椎間孔擴(kuò)大或椎體后緣有骨缺損者,有助于本病診斷。脊髓造影時(shí),造影劑進(jìn)入膨出囊,便可確診。
小的胸腔內(nèi)脊膜膨出,無需治療;當(dāng)膨出囊壓迫鄰近臟器,或不能除外其他腫瘤時(shí),需手術(shù)處理。手術(shù)宜在胸膜外進(jìn)行,剝離囊壁,游離囊頸,然后切開囊壁,連續(xù)縫合封閉囊頸,再用剩余的囊壁加固縫合,必要時(shí)可用鄰近帶蒂肌瓣覆蓋修復(fù)缺損處,防止腦脊液漏。術(shù)后處理同開胸術(shù)。
(三)盆腔內(nèi)脊膜膨出
系脊膜囊自骶骨前壁骨缺損處疝出而成。臨床上可因出現(xiàn)便秘、泌尿系功能紊亂和難產(chǎn)等,而與盆腔腫瘤相混淆。少數(shù)病例可出現(xiàn)骶神經(jīng)分布區(qū)輕度感覺減退,肛指檢查或盆腔檢查可觸及囊性包塊。X線平片顯示骶骨前緣有鐮刀狀骨缺損。脊髓造影時(shí),造影劑進(jìn)入骶前膨出囊,便可確診。
手術(shù)治療取骶后入路,在骶尾區(qū)作一橫弧形切口,自骶管至脊膜膨出囊的交通小孔處,抽出膨出囊內(nèi)液體,縫扎切斷囊頸即可。盆腔內(nèi)囊壁無需切除。
通過上述內(nèi)容介紹大家應(yīng)該了解了隱性脊柱裂常識(shí),希望上述內(nèi)容能給脊柱裂患者帶來幫助。