小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良對(duì)于寶寶的健康十分不利，我們要及時(shí)的配合醫(yī)生的治療，避免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，下面我們一起看看關(guān)于小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療護(hù)理措施。
一、保守治療
1、手法復(fù)位和各種夾板、石膏固定：手法復(fù)位后，對(duì)年齡在1歲以下的患者可應(yīng)用各種可調(diào)式夾板或支具固定;而對(duì)1歲以上的患者，由于年齡較大，復(fù)位易活動(dòng)且力量較大，造成夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定2～3個(gè)月后再改用夾板或支具固定。若可實(shí)現(xiàn)手法復(fù)位，為防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般要采用以下各種措施加以預(yù)防。首先，要進(jìn)行復(fù)位前牽引，以克服髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織攣縮，使肌肉松弛，以減輕復(fù)位后頭臼間的壓力。通常行懸吊皮牽引，對(duì)年齡2～3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引，一般牽引2～3周。其次，切斷內(nèi)收肌。旋股內(nèi)動(dòng)脈走行于內(nèi)收肌與髂腰肌之間，當(dāng)處于蛙式位時(shí)，此動(dòng)脈受壓而影響股骨頭血供，因此切斷內(nèi)收肌不僅可克服內(nèi)收肌攣縮，對(duì)防止股骨頭壞死也有一定作用。第三是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于復(fù)位，但手法要輕柔，應(yīng)采用一次復(fù)位的原則，即一次復(fù)位未獲成功，切忌反復(fù)進(jìn)行整復(fù)，這樣會(huì)使股骨頭反復(fù)創(chuàng)傷，所以對(duì)一次復(fù)位未成功者，原則上應(yīng)手術(shù)治療。第四，用人位(human position)固定法，即從外展、外旋90°起，逐漸內(nèi)收至發(fā)生脫位的角度，這兩個(gè)角度間為安全范圍，選擇這個(gè)角度的中間值。如外展、外旋90°，內(nèi)收至60°時(shí)發(fā)生了脫位，其安全范圍為30°，故人位為外展、外旋75°位。Ramsey指出，其安全范圍與內(nèi)收肌攣縮程度有關(guān)，攣縮程度越重，安全范圍越小。人位有利于預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般需固定6個(gè)月。
2、影響復(fù)位的因素：影響復(fù)位成功的因素較多，主要有：
(1)髂腰肌攣縮橫過(guò)關(guān)節(jié)囊前方，使股骨頭與髖臼分離，久而久之使關(guān)節(jié)囊粘連，甚至形成葫蘆狀關(guān)節(jié)囊，或形成皮鼓狀覆蓋著髖臼口，因此復(fù)位難以實(shí)現(xiàn)。
(2)盂唇過(guò)大，阻塞了髖臼，影響股骨頭的復(fù)位。
(3)頭臼不相稱(chēng)，通常是髖臼過(guò)小、過(guò)淺，包括圓韌帶過(guò)長(zhǎng)、增寬，影響了股骨頭的回納，造成復(fù)位失敗。
(4)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)發(fā)育的觀察：股骨頭與髖臼同心，創(chuàng)造了髖臼三角軟骨與股骨頭骨骺發(fā)育的基本條件。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)位后股骨頭發(fā)育較快，經(jīng)觀察，復(fù)位后1～2年內(nèi)兩側(cè)股骨頭發(fā)育相等，達(dá)到正常水平。
二、手術(shù)治療
1、Salter骨盆截骨術(shù)
Salter手術(shù)除了使股骨頭復(fù)位之外，主要是使異常的髖臼方向變?yōu)檎５纳矸较?，相?duì)增加了髖臼深度，使股骨頭與髖臼達(dá)到同心。
(1)適應(yīng)證：年齡在1～6歲的髖關(guān)節(jié)脫位者，包括手法復(fù)位失敗者。髖臼指數(shù)應(yīng)在45°以下，股骨頭大小應(yīng)與髖臼基本適應(yīng)。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：為了得到良好的手術(shù)效果，防止股骨頭壞死的并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前必須進(jìn)行股骨髁骨牽引、小腿皮牽引，同時(shí)行經(jīng)皮內(nèi)收肌切斷。牽引重量為每歲1kg，牽引時(shí)間一般以2周為宜，直至大轉(zhuǎn)子達(dá)到Nelaton線(xiàn)上，床邊X線(xiàn)攝片見(jiàn)股骨頭達(dá)到髖臼水平。對(duì)脫位過(guò)高，經(jīng)大重量牽引而不到位者，應(yīng)行股骨短縮術(shù)。
(3)手術(shù)步驟：選用全身麻醉或硬膜外麻醉?；颊哐雠P位，患側(cè)臀部墊高。取Smith-Peterson髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，注意保護(hù)好股外側(cè)皮神經(jīng)，于髂骨翼兩側(cè)切開(kāi)至骨膜，行骨膜下分離，切斷縫匠肌起點(diǎn)，分離、切斷股直肌起點(diǎn)，并向遠(yuǎn)側(cè)游離，在其下方即可見(jiàn)到旋股外側(cè)動(dòng)、靜脈，注意保護(hù)。切開(kāi)髂腰肌筋膜，其內(nèi)方為股神經(jīng)，于髖關(guān)節(jié)屈曲外展位從小轉(zhuǎn)子附著點(diǎn)切斷髂腰肌，然后清除關(guān)節(jié)囊前方的脂肪組織，“T”形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。檢查髖臼及股骨頭的病理變化，切斷圓韌帶，切除部分增大的盂唇，清除髖臼脂肪、結(jié)締組織和髖臼橫韌帶，使股骨頭復(fù)位，頭臼相適應(yīng)。股骨頸部有粘連時(shí)一并處理。此時(shí)，游離關(guān)節(jié)囊，特別是前、上、后方，切除多余的關(guān)節(jié)囊，緊縮縫合。此步驟十分關(guān)鍵，是防止再脫位的重要措施，縫合后以髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲不發(fā)生脫位為準(zhǔn)。然后于髂骨翼兩側(cè)骨膜下分離，直達(dá)坐骨大孔，通過(guò)直角鉗，引進(jìn)線(xiàn)鋸，經(jīng)坐骨大孔至髂前上、下棘之間截骨。將截骨遠(yuǎn)端用敷布鉗牽引，向前、下、外方移位。從髂骨翼上取下一個(gè)三角形骨塊，嵌入截骨間隙。用2枚克氏針將三角形骨塊與上、下截骨端固定，置硅膠管密閉引流，逐層縫合。術(shù)后可用雙髖外展位石膏支架固定。如術(shù)中前傾角過(guò)大，超過(guò)60°，應(yīng)行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。