漏斗胸是一種先天性的胸廓畸形，主要累及前胸壁，發(fā)生率為0.1%個(gè)新生兒，多數(shù)在出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，青春發(fā)育期胸廓畸形發(fā)展加速，很少能自愈或通過(guò)鍛而自愈。漏斗胸的病因?qū)W仍就不明，可能是由于肋軟骨的過(guò)渡不平衡生長(zhǎng)所致，漏斗胸具有遺傳性，大約40%的漏斗胸病人的親屬中有漏斗胸患者，男性的發(fā)病率為女性的5倍，黑人及拉丁裔很少發(fā)病，漏斗胸的發(fā)病率為雞胸的6倍。輕度畸形無(wú)癥狀者定期隨訪。疾病有隨生長(zhǎng)而加重的趨勢(shì)，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育期，可在6-12個(gè)月內(nèi)由輕度--重度。
漏斗胸手術(shù)的年齡分組
兒童 < 11
青少年 11-18
成人 > 18
手術(shù)指征
1.病史、體檢、胸部CT、肺功能、心功能(EKG/心 超)
2.有臨床癥狀、重度畸形、或隨訪中癥狀加重
3.胸部CT顯示：心臟、肺受壓，CT指數(shù)≧3.25(對(duì)于不對(duì)稱(chēng)性漏斗胸或扁平胸，CT指數(shù)的使用可能存在誤差)
4.心臟受壓或移位伴二尖瓣脫垂，有心臟雜音、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，漏斗胸病人中約15-40%存在二尖瓣脫垂,半數(shù)病人在漏斗胸矯正后二尖瓣脫垂消失
5.肺功能檢查顯示限制性或阻塞性肺通氣功能障礙
6.復(fù)發(fā)性漏斗胸
7.胸廓矯形或漏斗胸兼顧胸廓矯形
術(shù)前應(yīng)詢問(wèn)本人或家人有無(wú)金屬過(guò)敏史，過(guò)敏者可用鈦合金。
漏斗胸病人的鍛煉
輕--中度的漏斗胸進(jìn)行體能及形體訓(xùn)練
目的
改善心肺功能
改善體型：漏斗胸姿勢(shì)會(huì)加重漏斗胸畸形。
增加胸腔的容量，阻止輕度畸形病情加重。
鍛煉延緩中重度畸形病情發(fā)展，使病人有機(jī)會(huì)在最佳年齡段(發(fā)育前)手術(shù)。
鍛煉內(nèi)容
呼吸訓(xùn)練
形體訓(xùn)練
各種有氧運(yùn)動(dòng)
游泳、跑步
6-12月重新評(píng)估一次。
術(shù)后鍛煉在6-8周后開(kāi)始，鍛煉內(nèi)容同上。
植入物感染
發(fā)生率<1%
可通過(guò)口服長(zhǎng)效抗生素治療。
抗生素治療直至ESR、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常方可停藥。
一般不需拔鋼板
植入物過(guò)敏
術(shù)后金屬過(guò)敏可口服小劑量的強(qiáng)的松，直至ESR、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常方可停藥。
影響手術(shù)效果的因素
鋼板放置的時(shí)間
2年以內(nèi)復(fù)發(fā)與鋼板放置的時(shí)間成反比。
2年以后這種差別不明顯。
建議鋼板放置的時(shí)間為3年。
年齡
發(fā)育前拔除鋼板復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較高，除非進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，理想的矯正年齡為發(fā)育前。
胸壁有彈性、可塑性強(qiáng)，病人恢復(fù)快疼痛輕。
生長(zhǎng)發(fā)育期鋼板在體內(nèi)，復(fù)發(fā)幾乎不可能。
術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%(0-33%)
原因
鋼板固定不牢靠(weak bar)。
拆鋼板過(guò)早(<2年)，兒童6個(gè)月內(nèi)拆鋼板復(fù)發(fā)率較高。
Marfan’s綜合癥
再次手術(shù)
初次手術(shù)的年齡平均9歲(1-19)。
復(fù)發(fā)：Ravitch術(shù)后7年。
NUSS術(shù)后當(dāng)即或14月后。
再次手術(shù)年齡：16歲(3-25)。
手術(shù)指征： 所有復(fù)發(fā)者。
結(jié)果： 與初次手術(shù)基本相同