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先天性漏斗胸的微創(chuàng)治療

  先天性漏斗胸是小兒胸壁生長發(fā)育中的一種骨性畸形,表現(xiàn)為胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異?,F(xiàn)象,其發(fā)病率約0.1%,男女比3:1~4 :1。漏斗胸因為壓迫到心臟,而造成心臟輸出的血流量降低、運動能力不足。

  呼吸時會限制胸部擴張,使肺功能降低。這些心肺功能的問題,在步入青春期后,將逐漸明顯,至少有40%產(chǎn)生癥狀。除了生理上異常外,患者在心理上也可能呈現(xiàn)害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性。漏斗胸的治療以手術為主,傳統(tǒng)的方法很多,各種改良的抬舉術目前在國內應用廣泛。

  然而,所有的傳統(tǒng)的手術方法均須切斷肋軟骨,且切口大,創(chuàng)傷大,出血多,易損傷胸膜、肺及心包。術后易并發(fā)氣胸、胸腔積液、肺炎、肺不張、傷口感染,另外鋼針斷裂、移位甚至心包心臟損傷等嚴重并發(fā)癥。

  1998年,Nuss首先介紹了無需肋骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法。此術式后來引入我國,被稱為“NUSS手術”。廣泛對稱型漏斗胸,尤其合并扁平胸的患者是Nuss手術的最佳適應證。

  具備以下3個或3個以上標準的患者即是選擇Nuss手術的適應證

  (1)進行性畸形;

  (2)漏斗胸畸形明顯,凹陷深度>2 cm,或CT檢查Hailer指數(shù)大于3.2。

  (3)肺活量降低,易患上呼吸道感染,劇烈活動耐受量降低;

  (4)心臟受到擠壓移位,心電圖檢查示心肌損害;

  (5)外觀的畸形使病兒不能忍受。

  (6)漏斗胸術后復發(fā)。

  Nuss手術的的優(yōu)點

  (1)胸前壁無手術疤痕,具有美觀優(yōu)勢;

  (2)不需游離皮肌瓣,出血少;

  (3)手術創(chuàng)傷小,無需切除肋軟骨;

  (4)胸廓完整性存在,術后不需要長時間呼吸機輔助呼吸;

  (5)手術時間短平均30分鐘;

  (6)術后住院時問明顯縮短。4~ 10歲行矯治術時間最佳,但是,成年人如果癥狀嚴重也可以行矯治術,我們也為50余例18歲以上的成年患者做過NUSS手術均取得滿意的治療效果。

  Nuss手術費用:從住院到出院全部費用約3萬元,主要是鋼板、固定器等費用。

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