1.產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水要不要終止妊娠
這是個(gè)較難的問(wèn)題，我的工作經(jīng)驗(yàn)是：①胎兒腎積水大部分是生理性的腎積水，通常在出生時(shí)或生后1年即可自行消失，這些孩子是不需要治療的。②病理性腎積水。此類(lèi)病人分為幾種情況：第一，最多見(jiàn)的為腎盂輸尿管連接部梗阻。此病治療效果理想，孩子的生活質(zhì)量不會(huì)降低，所以也不建議墮胎。第二，對(duì)于雙腎發(fā)育不良、多囊腎及部分嚴(yán)重的下尿路梗阻，要根據(jù)具體的情況和檢查來(lái)判斷是否要終止妊娠了，此時(shí)提醒家長(zhǎng)的是要多注意羊水的多少，羊水明顯減少是胎兒患有泌尿系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。
2.哪些腎積水需要手術(shù)治療
一般認(rèn)為出生后超聲檢查，腎盂分離大于20mm的，通過(guò)隨診，積水逐漸增大的，并且做靜脈腎盂造影(IVP)、腎圖(ECT)腎功能下降的，需要手術(shù)治療。此時(shí)要提醒家長(zhǎng)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水的，在出生后一定要到專(zhuān)業(yè)的小兒泌尿外科檢查，并做到定期的隨診，觀察積水變化，避免腎臟的進(jìn)一步損傷。
3.什么時(shí)間做手術(shù)
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)較以前有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，尤其是小兒麻醉、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，更加擴(kuò)展了外科醫(yī)生的手術(shù)范圍。腎積水從新生兒就可以手術(shù)治療，但是因?yàn)橛胁糠稚硇阅I積水可能，我們醫(yī)院大多隨診觀察到10個(gè)月到1歲左右，無(wú)好轉(zhuǎn)的就要手術(shù)治療了。觀察期間，腎積水顯著增加的也要提早手術(shù)。
4.怎樣手術(shù)
這其實(shí)是醫(yī)生的課題。家長(zhǎng)需要知道的是，第一，小兒手術(shù)需要全身麻醉。第二，小兒腎積水的手術(shù)是很精細(xì)的手術(shù)操作。第三，常見(jiàn)的腎積水如腎盂輸尿管連接部狹窄(PUJO)，多采用離斷式腎盂成形。治療效果較好。
5.治療效果
對(duì)于常見(jiàn)的如PUJO、輸尿管膀胱連接部梗阻等，治療效果是滿意的，成功率高，病愈后孩子的生活質(zhì)量正常。有許多家長(zhǎng)總是問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，腎積水術(shù)后是不是腎臟就完全沒(méi)有積水了。這里我就要說(shuō)說(shuō)手術(shù)的目的是什么，我認(rèn)為是防止腎臟的進(jìn)一步損害。也就是說(shuō)手術(shù)前的腎臟損傷有些已經(jīng)是不可逆的了，手術(shù)后腎臟功能可能會(huì)有所改善，但是積水還是會(huì)有的，只要沒(méi)有繼續(xù)加重，手術(shù)就成功了。否則如果孩子不做手術(shù)，那腎臟損害會(huì)持續(xù)增加，有很多到了成年后可能就要做腎切除了。所以這點(diǎn)需要家長(zhǎng)們理解。