小兒腎積水是小兒泌尿外科的常見病，特別是隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)期保健的普及和完善，發(fā)現(xiàn)了大量的無(wú)明顯臨床癥狀的小兒腎積水。這其中超聲篩查起到了很重要的作用。引起小兒腎積水的原因很多。在小于1歲的孩子中，尿路梗阻引起的腎積水是導(dǎo)致腎臟功能不全和腎功能衰竭需要腎臟移植的最常見原因。
尿路梗阻的嚴(yán)重程度與腎臟的受影響程度有關(guān)，和梗阻的嚴(yán)重程度一樣，在腎臟發(fā)育的不同階段的梗阻的影響也不同。尿路梗阻可以引起腎單位數(shù)量少和成熟延遲。梗阻狀態(tài)改變了生長(zhǎng)調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，以及這些基因編碼的蛋白質(zhì)的表達(dá)。先天性梗阻中調(diào)亡調(diào)節(jié)分子表達(dá)增加。先天性梗阻中細(xì)胞分化的改變是獨(dú)特的，在成年人梗阻中很少出現(xiàn)。梗阻性腎病的普遍特征是腎臟纖維化。梗阻時(shí)腎素血管緊張素系統(tǒng)改變， 通過(guò)各種途徑影響腎臟功能發(fā)育，包括細(xì)胞增生、纖維化和血液供應(yīng)。
關(guān)于腎積水的治療，通過(guò)多年實(shí)踐和文獻(xiàn)分析我們發(fā)現(xiàn)并不是所有的腎積水都有梗阻、都需要手術(shù)治療。很多孕期彩超發(fā)現(xiàn)的胎兒輕度和部分中度甚至是少數(shù)重度腎積水，在出生后，在密切隨訪下，發(fā)現(xiàn)腎積水慢慢減輕直至達(dá)到正常。但是對(duì)于隨訪中發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展性腎積水則需要及時(shí)的治療。盡管大部分先天性梗阻性腎積水是無(wú)臨床癥狀的，但是也有孩子是因?yàn)樘弁?、腫塊、血尿和高血壓等發(fā)現(xiàn)的。我們就曾治療一例病人，8歲男孩，單側(cè)腎臟重度積水，合并頑固性高血壓和頭痛，一次手術(shù)成功解決腎積水后血壓恢復(fù)正常，頭痛消失且不再需要降壓藥了。
梗阻性腎積水的表現(xiàn)類型常常決定臨床治療。手術(shù)治療之前需要仔細(xì)的解剖學(xué)和功能學(xué)評(píng)估。為了確定潛在的梗阻的類型和程度，必須獲得腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的解剖學(xué)和功能學(xué)評(píng)價(jià)。最常用的最初的影像學(xué)檢查是超聲檢查。進(jìn)一步檢查時(shí)核磁共振尿路成像可以獲得比較好的檢查效果，另外還有CT、靜脈腎盂造影、核素腎圖、膀胱尿道造影、尿流動(dòng)力學(xué)等。
小兒腎積水中，腎盂輸尿管連接處(UPJ)梗阻是腎臟集合系統(tǒng)擴(kuò)展最常見的原因。并且在男孩中較多見。UPJ梗阻時(shí)常常見到腎臟其他畸形，其中對(duì)側(cè)UPJ 梗阻最常見，隨后是腎臟發(fā)育不良和多囊性腎臟發(fā)育不良。UPJ梗阻治療常采用離斷式腎盂成型術(shù)，普遍接受離斷式腎盂成型術(shù)的原因有：1 適應(yīng)癥較廣泛，2 切除了病變的UPJ處，3 腎盂成型時(shí)可以很好地裁減腎盂。離斷式腎盂成型術(shù)治療腎盂輸尿管連接處(UPJ)梗阻可以獲得很高的成功率。