1. 國內(nèi)外先心病介入治療現(xiàn)狀
1966年Rushkind和Miller首先應用球囊導管行房間隔造口術姑息治療完全性大動脈轉位，開創(chuàng)了先心病介入治療之先河。其后，Porstmann于1971年開展了動脈導管未閉的介入治療。1974年King及1977年Rashkind成功實現(xiàn)了介入治療房間隔封堵術。1982年Kan首先報道球囊擴張治療肺動脈狹窄;1984年Lababidi成功實現(xiàn)球囊擴張治療主動脈瓣狹窄。1985年，日本胸外科醫(yī)生Inoue開發(fā)了二尖瓣球囊導管，成功開展了經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術。1992年，Cambier首先報道應用彈黃栓子封堵動脈導管來閉取得成功。20世紀90年代，Amplatzer開發(fā)了動脈導管封堵器、房間隔缺損封堵器及室間隔缺損封堵器，使介入技術和器材日趨完善，先心病介入治療的種類和數(shù)量迅速增加，使先心病的傳統(tǒng)治療方法發(fā)生了根本性的改變。我國人口多，每年約有15萬先心病新生兒，過去外科手術一直是主要的治療方法，但外科手術需開胸，或體外心肺轉流，損傷大，并會帶來手術并發(fā)癥和留下手術瘢痕，對患者造成長久的身體和心理上的創(chuàng)傷，無不引起人們試圖通過微創(chuàng)的介入治療方法替代外科手術治療。雖然20世紀70年代我國已開展球囊導管房間隔造口術，但作為成熟技術用于先心病介入治療始于20世紀80年代中期，到90年代中期才逐漸形成規(guī)模并逐步規(guī)范起來。近10年來我國的先心病介入治療技術發(fā)展很快，一些介入性導管術無論在數(shù)量上及種類上都接近甚至超過國際先進水平，國內(nèi)少數(shù)的心血管中心新技術的應用幾乎和國外同步。創(chuàng)傷小，療效可靠，并發(fā)癥少的介入治療方法逐漸被接受和推廣應用。
目前介入治療方法可以分為五類：①瓣膜球囊擴張術治療肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄。②經(jīng)皮穿刺血管成形術治療主動脈縮窄。③封堵術治療動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損。④栓塞術治療肺動脈靜脈瘺、冠狀動脈瘺、體肺側支循環(huán)。⑤治療性造口術-房間隔缺口術等。治療成功率98%，重要并發(fā)癥發(fā)生率1.8%，死亡率0.09%。目前先心病介入治療主要采用Amplatzer法，1997年引進到我國后，由于其安全可靠得以廣泛開展。目前在國內(nèi)外應用的絕大多數(shù)為Amplatzer封堵器。現(xiàn)國產(chǎn)化的封堵器已研制成功并應用于臨床，但基本結構相同。
2.幾種主要先心病介入治療分析
2.1房間隔缺損(ASD)封堵術 ASD是最常見的先心病之一，繼發(fā)孔型缺損是常見的類型。1997年Amplatzer發(fā)明了雙盤狀的鎳鈦合金封堵器。它由超彈性鎳鈦合金絲編織而成，外形呈圓盤形，兩個圓盤中間部分為圓柱形。封堵器兩端受力牽拉時呈線條狀，放松后可自行恢復原狀。該封堵器具有操作簡便、效果可靠、安全性高、適用范圍廣等優(yōu)點，但該封堵器金屬成分多，在心腔內(nèi)的體積較大，以及大面積的金屬結構暴露在心腔內(nèi)，可能導致血栓。目前新型的封堵器正在研制開發(fā)當中，如金屬含量少、容易回收的新型螺旋型Helex封堵器已經(jīng)FDA批準進入臨床試驗中。
2.2室間隔缺損(VSD)封堵術 VSD中的膜周部缺損由于毗鄰重要的解剖結構，早期因封堵材料的缺陷，在封堵器治療中及封堵器放置后可出現(xiàn)一些致命的并發(fā)癥，臨床應用較少。肌部VSD由于遠離瓣膜、傳導束等重要部位，封堵的安全性相對較高。后者由于常需外科切開左室方能顯示室間隔缺損大小和范圍，術后影響左室功能，因此經(jīng)導管封堵是最好的指征。目前膜部室間隔缺損的介入治療是關注的熱點，相關國產(chǎn)封堵器的臨床應用已開展，且取得了較好的療效，遠期效果尚待進一步觀察。
2.3動脈導管未閉(PDA)封堵術 PDA封堵術研究已30余年，在20 世紀90 年代之前，經(jīng)導管封堵PDA 的各種裝置均未獲推廣應用，直至1997 年Masura 等成功應用自膨性蘑菇傘封堵裝置關閉中到大型PDA ， 才使PDA 的經(jīng)導管介入治療獲得了突破性進展。目前大部分的PDA均能有效經(jīng)導管封堵，Amplatzer法是最常用的方法，但尚存在缺陷，因其主動脈側的圓盤呈一平面，有些患者在封堵器植入后可引起肺動脈分支狹窄和主動脈變形和狹窄。目前已有與PDA的解剖相適應的成角型封堵器應用于臨床，植入后不影響動脈的管腔，不引起主動脈的變形，提示是比較理想的封堵器。隨著技術的成熟、新器械的開發(fā)，室間隔缺損的介入治療將會得到進一步的推廣應用。
3.結語
先心病的介入治療學今年來取得了巨大進展，其創(chuàng)傷小，療效可靠，并發(fā)癥少，可部分替代傳統(tǒng)的外科開胸手術。對于有適應證的病例，介入治療已經(jīng)成為首選方法。可喜的是我國的先心病介入治療進展飛快，相關器械的國產(chǎn)化研制進展順利，部分應用于臨床已收到良好的經(jīng)濟和社會效益。
目前的介入治療已使介入治療可使一些先心病達到治愈目的，如肺動脈瓣狹窄、動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等。介入治療方法可以作為該類先天畸形的首選治療方法。一些先心病可以得到減癥目的，如多發(fā)性肺動-靜脈瘺、房間隔造口術等。對于一些復雜性先心病，可以采用介入與外科手術聯(lián)合治療，用以提高治療成功率，減少患者痛苦，如體-肺側支循環(huán)栓塞術與手術聯(lián)合，治療肺動脈閉鎖+室間隔缺損一組復雜畸形，減少患者痛苦，提高手術成功率，這是今后發(fā)展的趨勢。