多數(shù)學(xué)者認(rèn)為白血病復(fù)發(fā)的根源來(lái)自于體內(nèi)殘留的白血病細(xì)胞。在達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)仍存1000萬(wàn)到1億的白血病細(xì)胞，單純的化療、放療并不能徹底殺滅，成為白血病復(fù)發(fā)的根源。
白血病最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位在骨髓，其次有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸。
1、骨髓復(fù)發(fā)：必須采用更為強(qiáng)烈的再誘導(dǎo)方案，加大聯(lián)合化療力度或加大化療劑量，應(yīng)用二線化療藥物。
由于白血病復(fù)發(fā)的患者，再次進(jìn)行化療獲得長(zhǎng)期緩解的機(jī)會(huì)較少，如果有條件可以進(jìn)行骨髓移植，如果沒(méi)有條件可以選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。
多數(shù)患者的體質(zhì)較差，其中有一部分的患者已經(jīng)不能再次化療，中藥可以調(diào)節(jié)患者的免疫水平，恢復(fù)免疫功能，增強(qiáng)患者對(duì)化療藥物的敏感性，還可以逆轉(zhuǎn)耐藥，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。石家莊平安醫(yī)院血液科研制的“三步療法”中西醫(yī)結(jié)合治療白血病，效果突出，提高了白血病復(fù)發(fā)患者獲得完全緩解的幾率，縮短了化療時(shí)間，減少了化療對(duì)人體的傷害。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)：半數(shù)以上的CNSL病人無(wú)明顯癥狀，故多被忽視，常在常規(guī)鞘注預(yù)防CNSL時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。癥狀多為頭痛、嘔吐、乏力，亦可出現(xiàn)面癱、視力減退、腦膜刺激征，嚴(yán)重的可發(fā)生偏癱、失語(yǔ)、抽搐和昏迷。
一般來(lái)說(shuō)，CNSL發(fā)生在緩解一年以內(nèi)者，其長(zhǎng)期生存率明顯低于晚期復(fù)發(fā)者。近年來(lái)由于庇護(hù)預(yù)防的改進(jìn)，CNSL的發(fā)生率已明顯減低。
CNSL的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：① 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征(尤其是顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征)。② 腦脊液的改變：壓力增高，>0.02kPa(200mmH2O)，或>60滴/分;白細(xì)胞數(shù)>0.01×109/L;涂片見(jiàn)到白血病細(xì)胞;蛋白>450mg/L，或潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性。③ 排除其他原因所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液的相似改變。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)：現(xiàn)在多數(shù)采用聯(lián)合鞘注的方法，即甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松三聯(lián)鞘注，第一周每2天鞘注1次，第二周每周2次，直至CSF正常兩次后，改為每1、2、3、6周各1次，此后每6～8周1次，直至停止化療?；蜷_(kāi)始每2天鞘注一次，直至CSF正常后改為每4～6周1次。
對(duì)于反復(fù)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的患者鞘注治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常后要進(jìn)行顱腦放療。
3、單純睪丸復(fù)發(fā)：睪丸復(fù)發(fā)多在緩解2年以后，停藥后復(fù)發(fā)者比較多見(jiàn)。因此不能放松對(duì)睪丸的檢查。臨床多無(wú)自覺(jué)癥狀，僅出現(xiàn)硬腫。開(kāi)始多為一側(cè)腫大，若不進(jìn)行治療，對(duì)側(cè)也可波及。
單純睪丸復(fù)發(fā)，主要為睪丸放療。一側(cè)睪丸復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行對(duì)側(cè)睪丸活檢。若僅為一側(cè)發(fā)生浸潤(rùn)，則對(duì)患側(cè)進(jìn)行放療。由于睪丸活檢往往不能反映整個(gè)睪丸的情況，因此主張對(duì)兩側(cè)睪丸同時(shí)放療，總量20～24Gy。若發(fā)現(xiàn)臨近部位及附近的淋巴結(jié)有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)，則放療亦應(yīng)包括這些部位。