新生兒缺血缺氧性腦病伴珠網(wǎng)膜下腔出血會(huì)不會(huì)留后遺癥,這和孩子缺氧和程度和出血的程度有關(guān).出血量少,缺氧輕,治療及時(shí)的話,可不留有任何癥狀. 如果出血多,缺氧重,腦細(xì)胞受到損傷的多的話,可引癲癇病發(fā)作.癲癇病之所以會(huì)發(fā)病主要是因?yàn)榇竽X部血液和氧氣供應(yīng)不上所致,表現(xiàn)在大腦皮層的異常放電,在臨床上就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清,四肢抽搐,伴有尖叫等癥狀.目前孩子各方面還好。
建議您們不要大意,在觀察看看,如果有什么問(wèn)題及時(shí)的醫(yī)院就診.配合醫(yī)生的治療.以免留下后遺癥。
日常護(hù)理，注意吃奶時(shí)不要搶咳,喂完奶后輕輕抱起,輕折背部.養(yǎng)成定時(shí)喂養(yǎng)的好習(xí)慣。
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)可致嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡，早期診斷早期治療是減少病殘的關(guān)鍵。我們對(duì)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦及出生后數(shù)分鐘的新生兒進(jìn)行綜合檢測(cè)，全面評(píng)價(jià)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料
2004年1月～2005年10月在我院產(chǎn)科共分娩1406名新生兒。本資料統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道分娩具有完整CST監(jiān)護(hù)資料的新生兒1215例。產(chǎn)婦孕周37～42周。年齡22～37歲。
1.2 方法
1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)
對(duì)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦常規(guī)進(jìn)行收縮刺激試驗(yàn)(CST)胎心監(jiān)護(hù)。CST用TS110B微機(jī)監(jiān)護(hù)儀多普勒探頭外監(jiān)護(hù)，進(jìn)入產(chǎn)程后間斷監(jiān)護(hù)，取半臥位，每次連續(xù)監(jiān)護(hù)30min，監(jiān)護(hù)次數(shù)根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況定。CST采用程志厚的標(biāo)準(zhǔn) ，分為三型：即早發(fā)減速、遲發(fā)減速、變化減速，有一項(xiàng)異常為CST陽(yáng)性。
1.2.2 臍靜脈血?dú)夥治?/strong>
對(duì)有胎心監(jiān)護(hù)異常的在胎兒娩出時(shí)，未出現(xiàn)呼吸之前，即用兩把止血鉗鉗夾一段臍帶，以肝素化注射器抽取1～2ml臍靜脈血密封后送檢，應(yīng)用瑞士產(chǎn) AVL995血?dú)夥治鰞x檢測(cè)臍靜脈血氧分析。結(jié)果判斷臍靜脈血異常PO2<2.53kPa，臍血pH<7.20，有一項(xiàng)異常為血?dú)夥治霎惓！?/p>
1.2.3 Apgr評(píng)分
出生后記錄1min Apgar評(píng)分，<7分為輕度窒息，<3分為重度窒息。
1.3 新生兒評(píng)估
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組診斷依據(jù)和臨床分度[2] 。死亡病歷統(tǒng)計(jì)為HIE相關(guān)7d內(nèi)死亡。
2 結(jié)果
2.1 CST異常與HIE的相關(guān)性
1406例共發(fā)生HIE105例，陽(yáng)性率7.47%。1406例CST陽(yáng)性182例，陽(yáng)性12.94%。在182例CST陽(yáng)性中共發(fā)生HIE49例，陽(yáng)性率26.92%。1224例CST正常的共發(fā)生HIE56例，陽(yáng)性率4.58%。CST陽(yáng)性與總體新生兒異常比較，差異有顯著性(u=9.79，P& lt;0.01)。
2.2 臍靜脈血?dú)夥治鯤IE的相關(guān)性
做臍靜脈血?dú)夥治?20例(CST異常與CST正常各60例)，陽(yáng)性27例，異常率22.2%。在陽(yáng)性病例中出現(xiàn)HIE19例，陽(yáng)性率70.4%。陰性病例HIE2例，發(fā)生率2.2%，臍靜脈血?dú)夥治鲫?yáng)性與總體比較，差異有顯著性(u=15.87，P<0.01)。
2.3 Apgar評(píng)分與HIE的相關(guān)性
1406例均做Apgar評(píng)分：<7分94例，占6.69%;發(fā)生HIE31例，占32.98%。評(píng)分<3分42例，占2.99%;發(fā)生 HIE34例，占80.95%。Apgar評(píng)分異常共136例，發(fā)生HIE65例，占47.79%。Apgar評(píng)分異常與總體比較，差異有顯著性(u=15.87，P<0.01)。
2.4 綜合檢測(cè)對(duì)預(yù)警HIE的意義
在CST陽(yáng)性182例中合并有Apgar評(píng)分異常的共有42例，發(fā)生HIE35例，占83.33%。與Apgar評(píng)分單項(xiàng)異常比較，差異有顯著性(u=40.58，P<0.01)。與CST單項(xiàng)陽(yáng)性的共發(fā)生HIE比較，差異有顯著性(u=68.07，P<0.01)。
3 討論
宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程處理不當(dāng)、產(chǎn)后窒息是造成HIE的主要因素。早期發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，及時(shí)處理，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果是減少兒童神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的關(guān)鍵。
HIE的論斷和治療均在兒科進(jìn)行，一旦產(chǎn)生明顯的臨床癥狀和體征往往已經(jīng)造成了一定程度的腦損害，有些損害是不可逆的。
在第一時(shí)間對(duì)胎兒或新生兒做出一個(gè)綜合性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，及時(shí)采取措施阻斷因缺氧造成的腦損傷惡性循環(huán)已成為多數(shù)產(chǎn)科和兒科工作者的共識(shí)。
傳統(tǒng)的Apgar評(píng)分和現(xiàn)在普遍應(yīng)用于臨床的產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)和臍靜脈血?dú)夥治鍪前l(fā)現(xiàn)新生兒缺氧的重要方法。
產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)是指在分娩進(jìn)程中對(duì)胎心基線變化，宮縮強(qiáng)弱及胎兒對(duì)宮縮的反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。臨產(chǎn)時(shí)，由于子宮收縮，胎心逐漸下降，因羊水減少或早破膜，臍帶繞頸等因素使臍帶受壓胎兒急劇缺氧，胎兒缺氧時(shí)，由于低氧血癥，導(dǎo)致血壓改變和酸中毒，通過(guò)壓力感受器和化學(xué)感受器興奮交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)，使心率發(fā)生改變。
胎心監(jiān)護(hù)通過(guò)不斷對(duì)胎兒心率變化的監(jiān)護(hù)能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況[1] 。但是，產(chǎn)時(shí)是胎兒活動(dòng)最頻繁、受外部因素影響最多的時(shí)候，宮內(nèi)缺氧時(shí)，首先表現(xiàn)是加速心率來(lái)代償缺氧，失代償后臍血氧分壓降低PO2<2.53kPa，體內(nèi)出現(xiàn)代謝性酸中毒，當(dāng)胎兒臍靜脈血?dú)鈖H<7.20時(shí)，胎兒嚴(yán)重缺氧，臍靜脈血?dú)夥治隹梢钥陀^地反應(yīng)新生兒出生時(shí)的缺氧狀態(tài)。
本文對(duì)胎心監(jiān)護(hù)篩查后的陽(yáng)性率為26.92%，高于平均陽(yáng)性率，且統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性，但仍有73.18%的假陽(yáng)性，易誤導(dǎo)臨床作出正確判斷。
Apgar評(píng)分反映了新生兒出生時(shí)的客觀狀態(tài)，間接反映了新生兒缺氧的程度。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分<7分發(fā)生HIE的機(jī)率很高，但Apgar評(píng)分在7分以上也有許多新生兒發(fā)生HIE。
單靠Ap-gar評(píng)分容易漏診。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合Apgar評(píng)分兩項(xiàng)異常發(fā)生HIE達(dá)83.33%。兩項(xiàng)綜合評(píng)估既降低了假陽(yáng)性率，又減少了漏診，彌補(bǔ)了單項(xiàng)評(píng)估的不足。
結(jié)合臍靜脈血?dú)夥治?，為臨床及早預(yù)警HIE提供了可靠的依據(jù)。