腎病綜合征是一組多種病因引起的臨床征候群。以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要臨床特點(diǎn)?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。前者為原發(fā)性腎小球疾病;后者繼發(fā)于其他疾病，如糖尿病、過(guò)敏性紫癜、紅斑狼瘡等，是全身性疾病損傷腎小球所出現(xiàn)的綜合征候群。中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。
1、合理使用激素 主要體現(xiàn)在2個(gè)方面。
一是合病情之理
腎病綜合征患者并非都適用激素治療，應(yīng)根據(jù)腎臟病理診斷，恰當(dāng)?shù)剡x擇好適合于激素治療的患者。如病理改變?yōu)槲⑿〔∽?、輕度系膜增殖性腎炎以及早期膜性腎病的患者，激素治療多有療效，而對(duì)中、重度腎小球硬化的患者，濫用激素治療不僅難以取效，反而會(huì)因徒增激素造成副作用。對(duì)于未經(jīng)腎臟病理檢查的原發(fā)性腎病綜合征患者，激素的運(yùn)用適合于具備以下臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)的病人。
1無(wú)肉眼血尿和(或)嚴(yán)重的鏡下血尿;
2無(wú)持續(xù)性血肌酐升高;
3無(wú)持續(xù)性高血壓;
4高度選擇性蛋白尿;
5尿FDP陰性;否則激素治療通常無(wú)效。用藥前須排除結(jié)核病、糖尿病、癥狀不明的消化道潰瘍、精神病及嚴(yán)重的潛在性感染等。
二是合用法之理：激素的用藥方法應(yīng)遵循“使用要早、首量要足、療程要夠、撤減要慢、維持要長(zhǎng)”的原則。對(duì)初發(fā)的病例，及時(shí)且足量的激素治療是誘導(dǎo)腎綜迅速緩解的關(guān)鍵。在激素減量治療階段，減藥速度不能太快或突然停藥，并且劑量愈小，減藥速度愈慢，否則不僅原有的病癥會(huì)出現(xiàn)“反跳”，而且會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全。當(dāng)每日用藥20毫克左右時(shí)極易復(fù)發(fā)，故減藥宜更慢，以防止反跳出現(xiàn)。激素撤減至維持量時(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期維持服藥在1年以上。以上合理的運(yùn)用激素，有利于提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)以及減輕因激素使用不當(dāng)而出現(xiàn)的副作用。
2、重視中西醫(yī)結(jié)合
近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅提高了臨床療效而且大大減輕了激素的副作用。我們基于中醫(yī)辨證論治的原則，根據(jù)激素治療前期、治療間期和停藥后期等不同階段的證候演變，制定出腎綜中西醫(yī)結(jié)合三階段的治療方案。
第一階段(用激素前至激素用藥2周內(nèi))是以疾病自身的病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)。此期的治療應(yīng)抓住本虛標(biāo)實(shí)之腎綜基本病理進(jìn)行辨治。如若臨床表現(xiàn)為水腫明顯者，以標(biāo)實(shí)為主，需辨其風(fēng)熱、濕熱、瘀血之偏勝，而治以疏風(fēng)清熱、清熱利濕、化瘀利水法，并可酌選噻嗪類和利尿劑;其水腫消退而尿蛋白持續(xù)不消者，病變重心在脾腎兩虛，需審其氣虛、陽(yáng)虛之不同而恰當(dāng)用藥，或益脾腎之氣，或溫脾腎之陽(yáng)。
第二階段(激素用藥2周后至激素完全撤減前)的病理特點(diǎn)突出表現(xiàn)為，大劑量激素使用期間所出現(xiàn)的陰虛熱毒熾盛，和激素撤減期間所表現(xiàn)的氣陰兩虛、余毒未清的病理轉(zhuǎn)機(jī)。由于激素為陽(yáng)剛之品，在足量、足療程的治療過(guò)程中，常出現(xiàn)陰虛火旺、熱毒偏盛的病理變化。治療應(yīng)以滋陰降火、清熱解毒為法，方用大補(bǔ)陰丸合五味消毒飲。在激素撤減過(guò)程中，病理變化集中表現(xiàn)在激素之壯火最易蝕氣耗陰，撤減時(shí)藥火漸逝，氣陰未復(fù)，以及余毒留連的現(xiàn)象。治療重在益氣養(yǎng)陰，清解余毒，方以參芪地黃湯加金銀花、公英、地丁等。
第三階段(激素停用以后)的主要病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)在兩個(gè)方面
一是腎綜緩解后，正氣不足體虛未復(fù)，患者極易感受外邪，引起感染性疾病，特別是感冒的發(fā)生導(dǎo)致腎綜的復(fù)發(fā)。因肺主一身之表，為人身之蕃蘺，故以補(bǔ)肺益氣固表法為治，可服用玉屏風(fēng)散方，對(duì)預(yù)防感冒，鞏固激素療效，減少?gòu)?fù)發(fā)確有較大裨益。
一是腎綜雖經(jīng)足量、足療程的激素，甚至合用細(xì)胞毒類藥物等治療，仍不能緩解，以致病情遷延不愈者，此為難治性腎病。該類病人多以陰陽(yáng)兩虛、瘀水互結(jié)為證候特點(diǎn)。故當(dāng)以溫腎養(yǎng)陰、化瘀利水法治之，方選濟(jì)生腎氣丸加丹參、川芎、益母草、地龍、僵蠶、全蝎等藥治療。
3、注重活血化瘀
腎病綜合征前期是以水腫為突出表現(xiàn)，為內(nèi)傷、外感諸多因素導(dǎo)致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水液代謝失常所致，此即所謂水病及血。本病后期則以持續(xù)蛋白尿?yàn)轱@著特點(diǎn)。其病機(jī)主要表現(xiàn)在水去陰傷;蛋白久漏不止，精微流失;激素藥毒傷陰等。其陰虛則血少脈澀，血行遲滯，亦是瘀血形成之由，可見(jiàn)在腎病綜合征的臨床各期均可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征可出現(xiàn)低蛋白血癥，刺激肝臟合成凝血因子增加，血中抑制凝血因子如抗凝血酶Ⅲ等隨蛋白尿丟失，啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。因治療采用激素和利尿劑，以及高脂血癥促使血漿黏度增高，血液濃縮和凝固性升高故而導(dǎo)致高凝狀態(tài)。同時(shí)，由于抗血栓因子Ⅲ及血清素原活性低下，血小板凝聚力增加，纖維蛋白溶解酶減少，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管壁損傷，從而引起血栓形成。此外，腎臟病理所表現(xiàn)的上皮細(xì)胞足突融合，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，基底膜增厚，腎小球硬化和纖維化等，均符合中醫(yī)“瘀血”的病理特點(diǎn)。因此，在腎病綜合征的治療過(guò)程中十分注重活血化瘀法的運(yùn)用。對(duì)于蛋白尿經(jīng)久不除，水腫久治難消以及有明顯血栓或栓塞性并發(fā)癥的患者，更以活血化瘀作為主法。常選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、益母草、川芎等，并配合西藥潘生丁、華法令、尿激酶和鏈激酶等血小板解聚藥、抗凝藥和溶栓藥以增加腎血流量，改善血液的高黏高凝狀態(tài)，促進(jìn)纖溶，減輕腎臟病理?yè)p害。