目前治療乙肝的藥物不外乎以下幾種:保肝藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物及抗病毒藥物。現(xiàn)對其做簡單的介紹。
1、“保肝”藥物
輔助和對癥藥物的治療俗稱“保肝”治療。目前輔助藥物眾多,商品名稱更多,按其作用類型可區(qū)分為幾大類。
具有綜合作用的藥物。包括:護肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;
緩解炎癥藥物有復方甘草甜素、甘力欣、強力新(強力寧)等;
降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等;
退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;
中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦參素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等。
但是,理論上有某種“護肝”作用的藥物,經(jīng)吸收代謝后在體內(nèi)未必有同樣作用;且體內(nèi)代謝過程極其復雜,加強或者抑制其中一個環(huán)節(jié),亦難以預知其最終結(jié)果。
2、免疫調(diào)節(jié)藥物
許多臨床現(xiàn)象表明:慢性乙肝的發(fā)展和后果,主要取決于宿主的免疫應答,故應用一些免疫調(diào)節(jié)藥物,可能阻止或改變疾病的發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)藥物包括
免疫增強劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;
免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等;
重組細胞因子如白細胞介素-2、白細胞介素-12、粒-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)等;
其他如轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。
免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導下使用。
3、抗病毒藥物
目前認為,乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因,且可導致病情發(fā)展、惡化至肝硬化、HBV相關(guān)性肝細胞癌。因此,抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。
目前尚無一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達到50%左右。國內(nèi)外醫(yī)學界所公認的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類:α干擾素和核苷類似物。α干擾素如賽若金(重組人干擾素α1b)、進口及國產(chǎn)干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長效干擾素等。核苷類似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。
干擾素作用于細胞上的干擾素受體,誘導和激活細胞抗病毒蛋白基因,產(chǎn)生抗病毒蛋白,起到抑制病毒的作用;它還可以誘導2'-5'寡腺苷酸合成酶系統(tǒng)的(2'-5' OAS)和蛋白激酶,抑制病毒的復制。從以上機制來看,干擾素不能殺滅病毒,只是起抑制病毒復制的作用,一旦撤除干擾素病毒又重新復制。因此干擾素的對于肝炎病毒的治療復發(fā)率高,所以要求療程長(4—6個月),如果能聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑,提高患者自身固有的免疫力,可達到相加效應,以企提高干擾素的療效。
拉米夫定為核苷類似物,有強大抑制HBV復制的作用,吸收進入體內(nèi)后在肝臟中在逐步加入磷酸形成活性5'-三磷酸鹽,類似脫氧胞苷三磷酸鹽可以滲入病毒DNA終止DNA的合成:可競爭性的抑制HBV病毒DNA依賴和RNA依賴的DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性,從而達到迅速抑制HBV-DNA的復制,明顯降低血清HBV-DNA水平。
作用特點:毒性低,可以長期治療;口服吸收良好,每天服藥一次,使用方便,病人依從性好;短期治療后停藥復發(fā)率高;長期治療后,乙肝病毒易發(fā)生變異及耐藥。
基因治療是將目的基因重組到載體上進入機體后所表達的產(chǎn)物能治療患者的病,或滅活患者的有害基因。這種通過對基因的修飾、置換或滅活達到治療疾病的目的,稱為基因治療。目前,人們正在探索基因治乙肝過程中。
中藥在治療乙型肝炎的臨床應用中證明:護肝、降酶及改善癥狀的療效是確切的,但殺滅乙肝病毒而不損傷肝細胞則是還有待解決的難題。
全息自灸療法可提高乙肝患者自身抗病毒能力,臨床應用也屢獲良效。