慢性乙肝的治療時間長,醫(yī)療費用較高,再加不恰當?shù)臑E用藥物,更加重了額外的經(jīng)濟負擔。我國每年用于治療慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接醫(yī)療耗費約300億元人民幣。因此,加強病毒性肝炎的預防;探求慢性肝炎的有效治療方法,是當前亟待解決的重大課題。
1、一般措施
基礎治療是最基本的治療,許多急性乙肝和輕型的慢性乙型肝炎病人,可經(jīng)休息、營養(yǎng)而病情緩解。首先應給予合理飲食,營養(yǎng)支持,禁忌煙酒。生活工作中應勞逸結合,適當休息,避免過勞。但在急性乙肝早期肝酶明顯升高或者慢性肝病病變明顯活動時,均應臥床休息。
慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒攜帶者常有種種心理負擔,醫(yī)生應作耐心的解釋,幫助病人解除心理負擔,尤為重要。病人也應該樹立準確的觀點,慢性乙型肝炎并非不治之癥,定期隨訪和經(jīng)過恰當?shù)闹委熆梢苑乐共∏榘l(fā)展甚至治愈疾病。
2、“保肝”藥物
輔助和對癥藥物的治療俗稱“保肝”治療。目前輔助藥物眾多,商品名稱更多,按其作用類型可區(qū)分為幾大類,有些藥物可能同時有多方面的作用。
包括:護肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;緩解炎癥藥物有復方甘草甜素、甘力欣、強力新(強力寧)等;降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等;退黃藥物有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦參素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等。
“保肝”治療在急性肝炎、不適合抗病毒藥物的慢性乙肝和不同基礎疾病的肝功能衰竭病人,常是主要的治療手段。但是對于慢性乙肝病人,肝臟炎癥緩解后常常仍然存在病毒感染,因此“護肝”治療只是階段性的處理,而關鍵在于清除病毒。
3、免疫調(diào)節(jié)藥物
許多臨床現(xiàn)象表明:慢性乙肝的發(fā)展和后果,主要取決于宿主的免疫應答,故應用一些免疫調(diào)節(jié)藥物,可能阻止或改變疾病的發(fā)展。
免疫調(diào)節(jié)藥物包括:免疫增強劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;免疫抑制劑如糖皮質激素、秋水仙堿等;重組細胞因子如白細胞介素-2、白細胞介素-12、粒-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)等;其他如轉移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導下使用。
4、抗病毒藥物
目前認為,乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因,且可導致病情發(fā)展、惡化至肝硬化、HBV相關性肝細胞癌。因此,抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。
目前尚無一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達到50%左右。國內(nèi)外醫(yī)學界所公認的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類:α干擾素和核苷類似物。α干擾素如賽若金(重組人干擾素α1b)、進口及國產(chǎn)干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長效干擾素等。核苷類似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。
此外,乙肝垂直傳播容易形成免疫耐受。感染乙肝病毒的母親通過胎盤感染胎兒,孩子出生后,由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,免疫功能不健全,不能有效地識別乙肝病毒,從而造成乙肝病毒感染。