乳突炎的治療應(yīng)在早期使用大劑量抗生素注射，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。為盡快控制病情，開(kāi)始時(shí)即用青霉素及鏈霉素聯(lián)合注射，同時(shí)取耳道分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便再換用敏感性藥物。凡鼓膜穿孔小，排膿不暢，或鼓膜未穿孔，應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利引流。如耳后已經(jīng)形成膿腫，可切開(kāi)排膿。若引流不暢，感染未能控制，或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即行乳突切開(kāi)術(shù)。
一、乳突炎早期治療
倒向及局部治療同急性化膿性中耳炎。應(yīng)及早應(yīng)用大劑量抗生素類(lèi)藥物，改善局部引流，炎癥可能得到控制而逐漸痊愈。若引流不暢，感染未能控制，可出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即行乳突切開(kāi)術(shù)。
單純?nèi)橥磺虚_(kāi)術(shù)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織，不觸動(dòng)鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽(tīng)力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。
手術(shù)要點(diǎn)
局麻或全麻。耳后切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，于顳線下外耳道上棘后上方三角區(qū)磨(鑿)除骨壁進(jìn)入鼓竇，依次追蹤乳突氣房，徹底清除乳突病變組織，使乳突術(shù)腔“輪廓化”或“骨骼化，注意勿損傷聽(tīng)骨及鼓室腔，碘仿紗布一端置于鼓竇底部，一端露于切口下端，縫合切口上端，根據(jù)滲液情況3~5日抽出紗條。
二、乳突炎治療方法
乳突氣房粘膜及骨膜的化膿性炎癥。多伴發(fā)或繼發(fā)于化膿性中耳炎，臨床上可分為急性、慢性和隱匿性3種。
1、急性乳突炎
多見(jiàn)于兒童。致病菌毒力強(qiáng)，患者抵抗力低，中耳炎未及時(shí)治療或中耳排膿不暢，是促使該病發(fā)生的原因。感染擴(kuò)展至乳突，引起氣房積膿，骨質(zhì)融合壞死;臨床癥狀較急性化膿性中耳炎劇烈，或耳流膿后癥狀不緩解，耳后乳突部紅腫壓痛，X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極采用抗生素外，部分病例應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)或乳突鑿開(kāi)術(shù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。
2、慢性乳突炎
為慢性化膿性中耳炎所并發(fā)，單純型者致乳突氣房發(fā)育障礙，乳突呈硬化型。危險(xiǎn)型者則可致乳突骨質(zhì)破壞，其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質(zhì)壞死，肉芽組織形成，乳突片可見(jiàn)鼓竇擴(kuò)大，乳突骨質(zhì)破壞。膽脂瘤型者，膽脂瘤經(jīng)上鼓室、鼓竇擴(kuò)展至乳突，X射線片可見(jiàn)典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周?chē)徑琴|(zhì)，可致成乳突皮質(zhì)、骨性耳道后壁、半規(guī)管、面神經(jīng)管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，引起嚴(yán)重的顱外及顱內(nèi)并發(fā)癥，因此，一旦確診乳突骨質(zhì)破壞，應(yīng)立即行乳突手術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。
3、隱匿性乳突炎
主要發(fā)生于小兒，特點(diǎn)為完整鼓膜后面隱藏的進(jìn)行性炎癥病變，致病菌多為嗜血流感桿菌，多由于急性中耳炎未得到徹底治愈，化膿性病變侵及骨質(zhì)致成，常易漏診致成并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)引起警惕。