腹膜后腫瘤采取外科手術(shù)是主要的治療方法。通常腫瘤長(zhǎng)到一定程度始被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤包繞重要血管、神經(jīng)時(shí)，處理非常棘手。因此，術(shù)前寧可把困難想得多一點(diǎn)，準(zhǔn)備工作做得充分一些，如腸道準(zhǔn)備、血管吻合材料和器械的準(zhǔn)備等。
術(shù)中首先要確定腫瘤的良惡性，必要時(shí)行冰凍切片檢查。其次確定腫瘤的切除范圍，腫瘤能切除者應(yīng)爭(zhēng)取整塊切除，忌作分塊切除和殘留部分腫瘤組織。如腹主動(dòng)脈壁有部分缺損時(shí)，應(yīng)用修補(bǔ)或用人造織物加固，以免術(shù)形成個(gè)性動(dòng)脈瘤破裂。
一、 腹膜后腫瘤治療原則
1.手術(shù)原則
手術(shù)切除是大多數(shù)腹膜后腫瘤的主要治療方法，不少腹膜后腫瘤可完整地手術(shù)切除，達(dá)到治愈目的。故對(duì)手術(shù)應(yīng)持積極的態(tài)度。有些腹膜后腫瘤能否切除，需經(jīng)術(shù)中探查后方能確定。
(1) 由于腹膜后腫瘤來源豐富，種類繁多，解剖復(fù)雜，故應(yīng)術(shù)前做好充分準(zhǔn)備。
(2)手術(shù)切除力爭(zhēng)完全徹底，減少?gòu)?fù)發(fā)率。
(3) 有鄰近臟器受侵或術(shù)后復(fù)發(fā)者，可行腫瘤及受累臟器聯(lián)合切除。曾有報(bào)道一例復(fù)發(fā)性脂肪肉瘤患者，第三次手術(shù)行腫瘤及左腎、脾、左半結(jié)腸和部分小腸聯(lián)合切除，現(xiàn)已9年無復(fù)發(fā)。
(4) 對(duì)于腫瘤侵犯周圍臟器及較大血管而不能理想切除時(shí)，可行姑息性切除或腫瘤減量切除術(shù)。
(5)惡性腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)輔以化療、放療或/和免疫等綜合療法。
2.化療
原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤對(duì)化療十分敏感，一經(jīng)確診應(yīng)首選化療(見第七篇第五章惡性淋巴瘤)，可獲得較高完全緩解率。
3.放療
對(duì)原發(fā)的未分化腫瘤和惡性淋巴瘤有一定的療效。
無論是采用哪種治療方法，術(shù)前都需要進(jìn)行多學(xué)科的討論，包括麻醉科、輸血科、重癥治療科等相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，并且術(shù)前還要進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，爭(zhēng)取患者的理解配合，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。最終通過多學(xué)科綜合治療(MDT)使腹膜后腫瘤處于一個(gè)圍而殲之的狀態(tài)。
腸系膜上動(dòng)脈主干需同時(shí)切除時(shí)，可行脾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈吻合，或腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈搭橋吻合，腫瘤侵犯下腔靜脈時(shí)，如范圍局限，可切除部分靜脈壁，用自體頸內(nèi)靜脈片修初。有時(shí)可行肝下腎靜脈段下腔靜脈切除，同時(shí)切除右腎，結(jié)扎左腎靜脈根部，依靠左腎靜脈的側(cè)支仍可保存左腎功能。嗜鉻細(xì)胞瘤切除，術(shù)中特別要注射控制血壓和補(bǔ)充血容量。