一、病因和發(fā)病機(jī)制
1、支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。如兒童期的麻疹、百日咳、肺炎等導(dǎo)致支氣管-肺組織的炎性感染，使支氣管壁的平滑肌纖維和彈性纖維遭到的破壞，管壁抵抗力減弱，大量分泌長(zhǎng)期積存于氣管腔內(nèi)，加重支氣管壁的炎癥和破壞，并逐漸形成支氣管擴(kuò)張。
2、肺結(jié)核和慢性肺膿腫多伴有支氣管的慢性炎癥，可損傷支氣管壁和分泌物阻塞管腔，肺結(jié)核因纖維組織增生和收縮的牽引等導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
3、腫瘤的壓迫引起支氣管部分或完全阻塞，導(dǎo)致通氣和引流不暢，促使支氣管管壁破壞而形成支氣管擴(kuò)張。
二、臨床表現(xiàn)
1、慢性咳嗽和大量膿性痰
將痰放置數(shù)小時(shí)后可分三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合并有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。
2、咯血
反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)?？┭慷嗌俨坏龋捎商抵袔а酱罂┭??？┭饕捎谥夤苄?dòng)脈壓力較高而破裂所致。少數(shù)病人平時(shí)無(wú)明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯一癥狀，臨床稱此類型為“干性支氣管擴(kuò)張”。
3、體征
病變嚴(yán)重或有繼發(fā)感染者可病變部位，尤其在肺下部聽到濕性羅音。長(zhǎng)期反復(fù)感染多伴有營(yíng)養(yǎng)不良和肺功能障礙，并可見發(fā)紺和杵狀指(趾)。
三、治療原則
(一)控制感染
記性感染時(shí)應(yīng)根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用適合抗生素。常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素或慶大霉素肌內(nèi)注射，每日兩次。
(二)痰液引流
痰液引流和抗生素治療同樣重要，它可保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全省中毒癥狀。
1、祛痰劑 常用復(fù)方甘草合劑10ml或氯化銨0.3g，溴乙新16mg，每日三次，口服。祛痰粘稠加用超聲霧化吸入，每日2-3次。有喘息者加入支氣管擴(kuò)張劑以提高祛痰效果。
2、體位引流 應(yīng)根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位進(jìn)行引流。引流時(shí)，尤其是進(jìn)行頭低腳高位引流時(shí)，要密切觀察病人的心肺功能及咳痰情況，以防發(fā)生意外。
四、護(hù)理措施
1、清除痰液
可先用生理鹽水超聲霧化吸入或蒸汽吸入使痰變稀，并輔助以叩背，指導(dǎo)做有效咳嗽;或遵醫(yī)囑給予祛痰藥劑。
2、體位引流
(1)、引流前向病人解釋引流目的及配合方法。
(2)、依病變部位不同而采取痰液易于流出的體位。
(3)、引流時(shí)間可從每次5-10分鐘加到每次15-30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。
(4)、記錄排出的痰量及性質(zhì)。
(5)、注意事項(xiàng)
a、引流伊在飯前進(jìn)行。
b、為痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰液過(guò)多涌出而窒息。
c、引流過(guò)程中注意觀察，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流。
d、患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。
3、增強(qiáng)抗病能力
急性感染期病人要臥床休息，有大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床。飲食宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補(bǔ)充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。