神經損傷是常見的一種神經障礙疾病，引起神經損傷的原因擠壓傷、牽拉傷、切割傷、卡壓傷、彈片傷等，不論是哪種原因引起的損傷，越早治療效果越好。常見的治療神經損傷的方法有手術治療和非手術治療，下面主要介紹手術治療周圍神經損傷的方法。
1、神經松解術
如神經瘢痕組織包埋應行神經松解術。如骨折端壓迫，應予解除;如為瘢痕組織包埋，應沿神經縱軸切開瘢痕，切除神經周圍瘢痕組織(【瘢痕組織】：瘢痕組織是指肉芽組織經改建成熟形成的老化階段的纖維結締組織)，作完神經外松解后，如發(fā)現(xiàn)神經病變部位較粗大，觸之較硬或有硬結，說明神經內也有瘢痕粘連和壓迫，需進一步作神經內松解術。即沿神經切開病變部神經外膜，仔細分離神經束間的瘢痕粘連。術畢將神經放置在健康組織內，加以保護。
2、神經吻合術
(1)顯露神經
從神經正常部位游離至斷裂部位，注意勿損傷神經分枝。
(2)切除神經病變部位
先切除近側段假性神經瘤，直至切面露出正常的神經束，再切除遠側的瘢痕組織，亦切至正常組織，但又不可切除過多，否則因缺損過大，不易縫合。切除前要做好充分估計，做到胸中有數。如長度不夠，寧可暫時縫合不夠健康的組織，或縫合假性神經瘤，固定關節(jié)于屈曲位。4～6周后去除石膏固定，逐漸練習伸直關節(jié)，使神經延長，三月后再次手術即可切除不健康的神經組織。
(3)克服神經缺損
切除神經病變部位后，可因缺損而致縫合困難。克服辦法是游離神經近遠兩段并屈曲關節(jié)，或改變神經位置，如將尺神經由肘后移至肘前，使神經兩個斷端接近?？p合處必須沒有張力。如斷端間缺損較大，對端吻合有張力時，應作神經移植術，在斷肢再植或骨折不連接時，如神經缺損較大，可考慮縮短骨干，以爭取神經對端吻合。
(4)縫合材料和方法
縫合材料可用人發(fā)或7～8“0”尼龍線。縫合方法有神經外膜縫合法和神經束膜縫合法。前者只縫合神經外膜，如能準確吻合，多可取得良好效果，后者是在顯微鏡下分離出兩斷端的神經束，縫合相對應的神經束的束膜，此法可提高神經束兩端對合的準確性。但在手術中如何準確鑒別兩斷端神經束的性質(區(qū)別運動和感覺纖維)，目前尚無迅速可靠的方法。因此，束膜縫合也存在錯對的可能性，且束間游離廣泛可損傷束間神經交通支。在良好的修復條件下，兩種吻合方法效果并無明顯差別，一般情況宜行外膜縫合，因其簡便易行，無需特殊設備和技能。在神經遠側端有自然分束的部位，宜采用束膜縫合法，對部分神經傷，在分出正常與損傷的神經束后，用束膜縫合法修復損傷的神經束。晚期神經傷(一年以上未修復的神經傷)，也有修復價值。我們總結169例晚期神經傷，效果優(yōu)良占62.1%，獲得有用的感覺恢復占23.1%，總有效率達85.2%。
3、神經轉移術和移植術
因神經缺損過多，采用屈曲關節(jié)、游離神經等方法仍不能克服缺損，對端吻合有明顯張力時，應做神經轉移術或移植術，但神經移植的效果總不如對端吻合滿意。
(1)神經轉移術：在手外傷，可利用殘指的神經轉移修復其它神經損傷手指的神經。在上肢，可用橈神經淺支轉移修復正中神經遠側的感覺神經或尺神經淺支。在臂叢根性損傷時，可用膈神經轉移修復肌皮神經、頸叢運動支轉移修復腋神經或肩胛上神經等。
(2)神經移植術：首選自體神經移植。常用作移植的神經有腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經及橈神經淺支等。
數條大神經同時損傷時可利用其中一條修復其它重要的神經。在上臂損傷時，如正中、尺、橈及肌皮神經均有較大缺損，不能作對端吻合，可取用尺神經分別移植修復正中、肌皮和橈神經。
①單股神經游離移植法 用于移植的神經與修復的神經應粗細相仿，如利用皮神經或廢棄指的神經修復指神經，可采用神經外膜縫合法，將移植的神經與需修復神經作外膜吻合。移植神經的長度應稍長于需修復神經缺損的距離，使神經修復后縫合處無張力。
?、陔娎|式神經游離移植法 如用于移植的神經較細，則須將數股合并以修復缺損的神經。先將移植的神經切成多段，縫合神經外膜，形成一較大神經，再與待修復的神經縫合，此法因神經束對合不夠準確，效果不肯定。
?、凵窠浭g游離移植法 在手術顯微鏡下操作。操作技術與神經束膜縫合術相同，即先將神經兩斷端的外膜切除1厘米，分離出相應的神經束，切除神經束斷端的瘢痕至正常部分，然后將移植的神經束置于相對應的神經束間作束膜縫合。環(huán)形切除斷端神經外膜1厘米，分離出各神經束，切除神經束端瘢痕;將移植神經與相對應的神經束作束膜縫合;神經束間縫合完畢。
?、苌窠泿У僖浦卜? 較細的神經移植后，一般不致發(fā)生壞死。取用粗大的神經作移植時，往往由于神經的游離段缺血，發(fā)生神經中心性壞死，導致束間瘢痕化，影響移植效果。帶蒂法移植可避免上述情況發(fā)生。如將正中神經及尺神經近段假性神經瘤切除并作對端吻合，再將尺神經近側神經干切斷而盡量保留其血管，6周后將尺神經近端切斷縫合于正中神經遠段。尺神經和正中神經損傷;切除神經瘤將兩近端吻合，于近側切斷尺神經干，保留營養(yǎng)血管;6周后切斷游離尺神經近側，帶蒂移植與正中神經遠端吻合;帶血管蒂神經游離移植法 多用帶小隱靜脈的腓腸神經作游離移植，將小隱靜脈與受區(qū)一知名動脈吻合。以使移植段神經獲得血液供應。
4、肌肉轉移術
在神經傷不能修復時，施行肌肉轉移術重建功能。如橈神經傷不能修復時，可轉移屈肌屬代替伸拇、伸指總及伸腕肌;尺神經不能修復時，可用指淺屈肌轉移代替骨間肌和蚓狀肌;正中神經魚際肌支不能修復時，可用環(huán)指淺屈肌、尺側腕伸肌或小指外展肌轉移代替拇對掌肌;肌皮神經不能修復時，可用背闊肌的一部分或胸大肌轉移代替肱二頭肌等等。
溫馨提示
神經損傷手術治療過程中，要注意術后的護理，一般術后4-6周去除石膏，逐漸伸直關節(jié)，練習關節(jié)活動，按摩有關肌肉，促進功能恢復。但伸直關節(jié)不能操之過急，以免將吻合處拉斷。還應注意保護患肢，防止外傷、燙傷和凍傷。
【參考文獻：《神經損傷學》《現(xiàn)代神經病學》《神經損傷的基礎與臨床》】