周圍神經(jīng)損傷是一種比較常見的外傷，可單獨(dú)發(fā)生也可以和其他組織損傷一起發(fā)生，在周圍神經(jīng)損傷出現(xiàn)后，手到改神經(jīng)支配的運(yùn)動都將受到障礙，如果不及時治療很有可能造成肌肉癱瘓等癥狀。那么下面小編就詳細(xì)的介紹的周圍神經(jīng)損傷的治療方法都有哪些。
治療原則
1.閉合性損傷
一般3個月內(nèi)，可以采取保守治療，主要包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物與神經(jīng)電刺激治療。神經(jīng)營養(yǎng)藥物臨床上使用最多的有VitB1、VitB6、地巴唑、彌可保等;神經(jīng)電刺激治療是通過電刺激感覺中板和運(yùn)動中板使之蛻變的速度減緩，等待神經(jīng)再生，再支配。 閉合性的神經(jīng)損傷超過3個月，如果神經(jīng)功能沒有恢復(fù)，或恢復(fù)中斷較長時間或呈跳躍式恢復(fù)者均應(yīng)考慮手術(shù)探查。
2.開放性損傷
任何開放性損傷，均應(yīng)爭取一期修復(fù)，一期修復(fù)是指6-8小時之內(nèi)，修剪斷端失活以及污染組織，無張力吻合神經(jīng)。無張力吻合是神經(jīng)修復(fù)的一個重要原則，有實(shí)驗(yàn)表明，神經(jīng)牽拉超過8%以后，神經(jīng)的傳導(dǎo)功能將受到影響，神經(jīng)牽拉超過15%，神經(jīng)傳導(dǎo)功能將完全喪失。所以在神經(jīng)吻合過程中，一定要注意神經(jīng)吻合張力的問題，如果確實(shí)吻合張力過大，應(yīng)該考慮神經(jīng)移植。
對于一期傷口不能吻合神經(jīng)的情況，可以考慮在傷口愈合后，2-4周之內(nèi)，延遲修復(fù)神經(jīng)。如果在一期治療中，無法修復(fù)神經(jīng)，應(yīng)在二期切斷斷端的神經(jīng)瘤，無張力吻合神經(jīng)或直接神經(jīng)移植。
對于晚期修復(fù)病例，可以考慮神經(jīng)移植或神經(jīng)移位，但任何一種神經(jīng)移植、移位手術(shù)，效果都不是非常理想。對于支配肌肉的功能障礙，也可以考慮功能重建手術(shù)。
早期處理
周圍神經(jīng)損傷的早期治療取決于伴發(fā)損傷。如有必須修復(fù)的動脈損傷在修復(fù)動脈時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂，可根據(jù)傷口條件和技術(shù)條件，同時一期修復(fù)斷裂神經(jīng)，或?qū)喽嘶ハ嗬?，以單股鋼絲或尼龍線固定于周圍軟組織，以后再作延遲一期修復(fù)。 傷后早期處理的原則之一是避免受傷神經(jīng)的再次損傷。周圍軟組織的持續(xù)出血可使神經(jīng)受壓迫而加重?fù)p傷。神經(jīng)受鈍性損傷后，鄰近骨折片的移位可使神經(jīng)撕裂或受壓，引起附加損傷。二次損傷有時可使原本能恢復(fù)的受損神經(jīng)產(chǎn)生不可逆性的損害。
抗生素在治療周圍神經(jīng)損傷方面的作用仍有爭議，但多數(shù)開放傷，特別是傷口有污染時，手術(shù)前后必須使用廣譜抗生素。復(fù)雜骨折早期必須以夾板固定，清創(chuàng)后改用更為可靠的制動方法。正確處理創(chuàng)口，控制感染，是周圍神經(jīng)損傷早期處理的另一重要原則。
任何神經(jīng)損傷，如相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)仍保留有部分運(yùn)動和感覺功能，則通過上述一般處理常可獲得良好效果。即使受損神經(jīng)分布區(qū)未發(fā)現(xiàn)任何運(yùn)動和感覺功能，早期也無法判斷僅用非手術(shù)治療神經(jīng)功能能否自行恢復(fù)。由于多數(shù)神經(jīng)損傷后，神經(jīng)的連續(xù)性仍然保留，因此，應(yīng)有足夠的時間來觀察和估計(jì)神經(jīng)功能能否自行恢復(fù)。
手術(shù)時機(jī)的選擇
周圍神經(jīng)的修復(fù)時機(jī)依賴于損傷的類型及前述的一些基本原則。有三個可供考慮的修復(fù)時機(jī)：
(1)一期縫合或在傷后1月時修復(fù);
(2)傷后2月時探查修復(fù);
(3)傷后3個月時探查修復(fù)。但臂叢神經(jīng)的挫傷和牽拉損傷應(yīng)觀察更長時間，4個月后如無恢復(fù)跡象方考慮探查。
1.一期修復(fù)
創(chuàng)緣整齊銳利、創(chuàng)口可以見到神經(jīng)斷端、檢查時發(fā)現(xiàn)相應(yīng)分布區(qū)有明顯的運(yùn)動和感覺障礙，可一期修復(fù)神經(jīng)。此類損傷相對少見，是唯一能一期縫合的類型。急診一期修復(fù)必須具備兩個條件：
(1)神經(jīng)斷端切緣整齊，無明顯挫傷;
(2)具備神經(jīng)修復(fù)的技術(shù)能力并能獲得所需的顯微手術(shù)器械。就最后結(jié)果來說，一期縫合并不比延期縫合效果更好，但在修復(fù)臂叢神經(jīng)、
坐骨神經(jīng)近端、指神經(jīng)等損傷時一期縫合有其明顯的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)橐黄谛迯?fù)時尚無大量瘢痕組織形成，且損傷部位解剖相對較清楚。
2.傷后一月縫合
許多學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)損傷即使完全斷離，也應(yīng)在術(shù)后1月時縫合。理由是延遲縫合切口愈合較有保證明顯減少了感染的可能性，可以更精確地將神經(jīng)斷端瘢痕組織修除并顯示正常神經(jīng)束，且此時神經(jīng)鞘變得較堅(jiān)硬，使神經(jīng)外膜縫合更為方便可靠。傷后約3周時，神經(jīng)原的代謝及增殖活動處于最高水平。因此短暫的延遲縫合對神經(jīng)功能的最終恢復(fù)并無不利。當(dāng)然神經(jīng)切斷傷不應(yīng)延至一月以上才修復(fù)。