布加氏綜合征，即肝靜脈和(或)其開口以及肝段下腔靜脈阻塞病變，引起的門靜脈高壓癥，主要病因?yàn)橄虑混o脈先天性發(fā)育不良和血栓形成;主要的臨床表現(xiàn)為肝臟腫大，頑固性腹水和上消化道出血，可伴有下腔靜脈高壓癥候群，嚴(yán)重者可有肝硬化形成?，F(xiàn)就3例布加氏綜合征病人采用的治療方法，就其相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理作一探討。
1、病例介紹
[病例1]患者，男，27歲，因1年前雙下肢凹陷水腫，腹脹，并嘔血，黑便，肝區(qū)不適，黃疸等。經(jīng)CT示肝脾腫大。腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈造影示門靜脈細(xì)小，肝靜脈和胃冠狀靜脈明顯擴(kuò)張迂曲，肝靜脈主干和分支明顯狹窄，血流速度緩慢。
[病例2]患者，女，34歲，因反復(fù)右上腹隱痛，加重伴嘔血，黑便，肝脾增大，血管造影示下腔靜脈肝內(nèi)段狹窄，肝靜脈呈海綿狀閉塞。
[病例3]患者，女，73歲，進(jìn)行性腹脹，雙下肢水腫，查體可見上胸部有數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。曾先后兩次造影示：下腔靜脈干第二肝門處呈逐漸狹窄，且狹窄處有噴射征，下腔靜脈血流明顯緩慢，奇靜脈、半奇靜脈擴(kuò)張，肝動(dòng)脈造影示微小動(dòng)脈增多。
2、手術(shù)方式
病例1在全麻下行賁門周圍血管離斷術(shù);病例2在全麻下行肝左外葉切除，下腔靜脈，腸系膜上靜脈，右心房，人造血管搭橋轉(zhuǎn)流術(shù);病例3在局麻下行擴(kuò)張性金屬支架(EMS)置入術(shù)。
3、護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理安慰
因有嘔血，黑便，腹水，腹脹等癥狀，患者心情焦慮，入院后又擔(dān)心治療效果、手術(shù)方式及手術(shù)是否能成功等，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其說出自已的想法，向患者介紹在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，此類手術(shù)的成功率已日漸提高，使患者減輕思想負(fù)擔(dān)，解除思想顧慮，積極配合手術(shù)。
3.1.2營(yíng)養(yǎng)支持
改善患者一般情況，根據(jù)病情可給予護(hù)肝、利尿，糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂的藥物，如可輸入新鮮血、血漿、白蛋白等。
3.1.3還可攝入高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、容易消化的軟食
如有消化道出血史的病人應(yīng)暫禁食，出血停止后24～48小時(shí)，可進(jìn)少量流汁，腹水者可據(jù)情況給少鈉或無鹽飲食，有肝昏迷先兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)類食物的攝入，肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，或輸注葡萄糖或用極化液(葡萄糖+胰島素+氯化鉀)，可增加肝糖原的儲(chǔ)蓄和防止糖異生作用及蛋白質(zhì)的消耗。
3.1.4臥床休息，預(yù)防并發(fā)癥
囑患者盡量少活動(dòng)，充分休息，注意保暖，有吸煙史的病人應(yīng)戒煙，以減少呼吸道的刺激，并保持大便的通暢，增加毒素的排出，減少血氨的吸收，多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜，服用番瀉葉等緩瀉劑，防止因便秘增加腹壓，引起曲張靜脈破裂出血。
3.1.5術(shù)前準(zhǔn)備的完善
做血常規(guī)，出凝血時(shí)間，了解患者的凝血機(jī)制，查血型及配血，查肝腎功能，遵醫(yī)囑做碘劑、抗生素、奴夫卡因過敏試驗(yàn)，手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前留置胃管、尿管，管道應(yīng)充分潤(rùn)滑，注意動(dòng)作輕柔等。
3.2術(shù)中護(hù)理
術(shù)中密切觀察病情，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師，確保手術(shù)順利進(jìn)行。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1出血的觀察及預(yù)防
①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征
定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、意識(shí)、引流液、排泄物和分泌物的性質(zhì)和顏色，四肢末稍血液循環(huán)情況及溫濕度，皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。
②特殊藥物的應(yīng)用及觀察
因手術(shù)操作，造成血管壁的損傷，術(shù)后抗凝藥物一般應(yīng)用肝素鈉100mg+生理鹽水30ml經(jīng)靜脈泵入，用藥前要監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，在護(hù)理上不僅注意觀察出血傾向，還應(yīng)注意有無血栓形成的表現(xiàn)。
如術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，局部麻木感、蒼白，皮膚黏膜溫度低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等表現(xiàn)，提示有血栓形成。在進(jìn)行護(hù)理有創(chuàng)操作時(shí)，如靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等，應(yīng)按壓局部時(shí)間長(zhǎng)一些，以防皮下出血。
應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日測(cè)腹圍，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化。
3.3.2引流管的護(hù)理
嚴(yán)格遵照“無菌，固定，通暢，觀察，記錄”十字原則，如引流管內(nèi)的引流液的顏色、性質(zhì)、量有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。在肝切除并行開胸術(shù)后，應(yīng)保持胸腔閉式引流管的通暢和密閉，其余護(hù)理同一般引流管的護(hù)理。
3.3.3預(yù)防感染
合理選用抗生素，術(shù)后體溫一般不超過38.5度，4～5天后逐漸恢復(fù)正常，如體溫在39度以上，持續(xù)不退，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)高，提示有感染。并注意保持切口敷料的整潔干燥，引流管的固定通暢。
3.3.4支持治療，增加抵抗力
可靜脈輸注氨基酸、白蛋白等，待胃腸功能恢復(fù)后可給予高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、容易消化的飲食;吸氧，可提高肝細(xì)胞供氧量，增加血氧濃度，促進(jìn)肝細(xì)胞代償，以利肝細(xì)胞的再生或修復(fù)。
3.4出院指導(dǎo)
3.4.1交待注意事項(xiàng)，加大健康教育力度
術(shù)后1周后抗凝藥可由靜脈輸入改為口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等，要堅(jiān)持服用，不得漏服或停服，注意觀察有無鼻黏膜、牙齦出血，皮膚黏膜上出現(xiàn)不明原因的紅色瘀點(diǎn)或瘀斑。
在日?；顒?dòng)中，避免過度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免提重物，選用軟毛牙刷，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、桔橙、石榴、動(dòng)物肝臟、奶酪類、肉類、魚類等飲食，避免進(jìn)食粗糙、刺激性的食物。
3.4.2定期復(fù)查
術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能、凝血機(jī)制情況，如出現(xiàn)消化道出血、腹水等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。