白血病患者的自身免疫力很低，因此我們需要對(duì)于患者的護(hù)理要更加小心。白血病的護(hù)理是基于化療本身對(duì)人體正常細(xì)胞有一定的殺滅和抑制，同時(shí)還產(chǎn)生不同程度的毒副作用應(yīng)運(yùn)而生的。目的是減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量和患者的耐受性。通過(guò)有效的護(hù)理，是保證治療的基礎(chǔ)，也是取得良好療效的前提。
1、嚴(yán)密觀察病情變化
有報(bào)道急性白血病合并糖尿病是其預(yù)后不良的一個(gè)指標(biāo)。而并發(fā)于急性白血病的糖尿病臨床特征不典型，“叁多一少”表現(xiàn)、確診時(shí)血糖和尿糖升高水平、高滲性昏迷及酮癥酸中毒的發(fā)生率等各家報(bào)道不一。因此，在觀察急性白血病所致的感染和出血等并發(fā)癥的同時(shí)，還應(yīng)密切觀察有無(wú)糖尿病的發(fā)生。
(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)唿吸頻率、節(jié)律和氣味、瞳孔的大小及意識(shí)情況，注意有無(wú)心慌、心悸、氣促、出汗及饑餓感，觀察睡眠、飲食、大小便、血糖等情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告
(2)進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?，F(xiàn)在常用的測(cè)試尿糖的方法是用尿糖試紙法，用試紙法進(jìn)行尿糖定性檢測(cè)，4次/d。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意把試紙取出后，立即將瓶塞蓋緊，在陰涼處保存，以防變質(zhì)、過(guò)期。測(cè)定時(shí)試紙接觸尿液后時(shí)間要準(zhǔn)確。如尿糖連續(xù)陽(yáng)性，則需要測(cè)空腹血糖及餐后2h血糖，以便早診斷、早期調(diào)整治療方案。
2、飲食護(hù)理
根據(jù)患者性別、年齡、身高計(jì)算每日所需能量。按35～40kcal/kg計(jì)算，予高蛋白、高纖維、高維生素、低糖、易消化食物。出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性時(shí)，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為其調(diào)整飲食，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例按5∶215∶215來(lái)配制。叁餐分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，叁餐飲食內(nèi)容要均勻搭配，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。使用胰島素者注意飲食要及時(shí);伴有惡心嘔吐者可在餐前用鎮(zhèn)吐藥。
3、口腔黏膜的護(hù)理
密切觀察口唇、口腔黏膜的色澤、完整性，有無(wú)血泡、潰瘍。根據(jù)情況適時(shí)增加漱口及口腔護(hù)理次數(shù)。進(jìn)餐前后用洗必泰或口靈等漱口液交替漱口，每次含漱3～5min，囑患者含漱時(shí)要使藥液充分與舌下、頰部、咽喉接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。已發(fā)生潰瘍并有劇烈疼痛時(shí)，可用維生素B12500μg×10支、1%普魯卡因20mL、慶大霉素40萬(wàn)單位加入生理鹽水500mL中，早晚及餐后含漱。
4、預(yù)防來(lái)自外環(huán)境的感染
保持病室清潔通風(fēng)，予以定期消毒，按照普通病房與層流病房的不同標(biāo)準(zhǔn)施行。
5、心理護(hù)理
白血病的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，目前國(guó)內(nèi)治療的療程要求達(dá)到5年[3]。而糖尿病是一種終生性疾病，隨著病情的發(fā)展而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，給患者及其家庭在經(jīng)濟(jì)上和心理上造成很大壓力。因此，對(duì)此類病人應(yīng)多給予臨床心理干預(yù)和家庭支持。護(hù)理人員要多關(guān)心病人，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，密切護(hù)患關(guān)系，耐心聽(tīng)取病人提出的問(wèn)題并予以解答;指導(dǎo)患者及家屬解除恐懼、憂慮情緒，良好的心境主動(dòng)配合治療，提高治療效果。
6、健康宣教
向病人講解急性白血病化療藥物應(yīng)用后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，并發(fā)糖尿病后的臨床表現(xiàn)、飲食不當(dāng)?shù)暮蠊伴L(zhǎng)期血糖控制不良可能引起的多種并發(fā)癥等。教會(huì)病人自我保護(hù)。如不去人多易感染的地方;注意保暖預(yù)防感冒、外出戴口罩以防唿吸道傳染病;教會(huì)患者自測(cè)尿糖、胰島素依賴型患者掌握皮下注射胰島素等相關(guān)技能及注意事項(xiàng)等。平時(shí)注意飲食控制并定期到醫(yī)院檢查血糖尿糖等。
溫馨提示
目前骨髓移植真正移植成功率，新聞媒體報(bào)告在百分之五十左右，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)可,在百分之三十三左右。即1/3、1/3、1/3觀點(diǎn)：1/3患者在移植中失敗;1/3在移植后半年內(nèi)復(fù)發(fā);1/3患者獲得移植成功。
【參考文獻(xiàn)：《白血病診療常規(guī)》、《白血病防治212問(wèn)》】