唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造成功能障礙(如咀嚼、呼吸、吞咽、語(yǔ)言、表情、消化等)和外貌的缺陷，因鼻腔失去對(duì)塵土、冷空氣過(guò)濾和加溫作用，故病員易發(fā)生上呼吸道感染。
對(duì)這類(lèi)疾病的治療，主要是采用手術(shù)整復(fù)的方法，以達(dá)到恢復(fù)功能和形態(tài)接近正常的目的。
我科從1998年起開(kāi)始實(shí)施“微笑列車(chē)”行動(dòng)，即免費(fèi)為貧困山區(qū)的唇腭裂患者實(shí)施手術(shù)治療。
時(shí)至今日，手術(shù)人數(shù)已達(dá)654人次，其中男479人，女175人。年齡從5個(gè)月～34歲。本人通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將此類(lèi)疾病的手術(shù)護(hù)理體會(huì)闡述如下。
1、手術(shù)前的準(zhǔn)備
(1)注意患者體重與營(yíng)養(yǎng)情況，并做好全面健康檢查，觀察患者面部皮膚有無(wú)潰瘍及癤腫等，檢查口內(nèi)及耳、鼻、喉等部有無(wú)炎性疾患，并注意有無(wú)上呼吸道感染，若有感染病灶先進(jìn)行治療，暫緩手術(shù)。
(2)若是母乳喂養(yǎng)的患兒，術(shù)前3天家屬應(yīng)開(kāi)始練習(xí)用湯匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患兒能在術(shù)后適應(yīng)這種進(jìn)食方式。
(3)術(shù)前1天根據(jù)患者情況備血，術(shù)中失血可能影響其在術(shù)中和術(shù)后對(duì)于休克和感染的抵抗能力及創(chuàng)口的愈合。
做好抗生素的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并注射一定量的抗生素，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的局部或全身感染。用肥皂水清洗上下唇及鼻部，成人刮凈胡須及剪鼻毛，并用漱口水漱口。
(4)術(shù)前晚禁食水6～8h，若患兒因饑餓哭鬧不止，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
(5)術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
(6)全麻者鋪麻醉床，成人床頭加鋪油布中單。
2、術(shù)后護(hù)理
全麻者 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止嘔吐物或血液流入氣管內(nèi)而引起窒息或吸入性肺炎?；純嚎蘼曀粏r(shí)，可給予對(duì)癥處理(如霧化吸入等)，以減輕全麻插管引起的喉頭水腫。如患兒出現(xiàn)鼾聲及舌后墜時(shí)應(yīng)立即處理。
腭裂患者 術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，應(yīng)立即處理，必要時(shí)通知醫(yī)生重新縫合。飲食護(hù)理 唇裂患兒術(shù)后清醒6～8h后可給予少量葡萄糖水，若無(wú)嘔吐、可開(kāi)始用滴管或湯匙喂乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當(dāng)補(bǔ)充液體以保持水電解質(zhì)平衡。
成人病員進(jìn)流質(zhì)飲食1周，后由半流質(zhì)逐步改為軟食。腭裂患者術(shù)后2～3周為流質(zhì)飲食，再改為半流質(zhì)飲食1周，以后逐步變?yōu)檐浭?，并?jiān)持用湯匙喂食。每次飯后用漱口水清潔口內(nèi)食物殘?jiān)?，保持口腔清潔，并進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。
一般護(hù)理 術(shù)后病室應(yīng)注意保暖、預(yù)防感冒，除注射抗生素預(yù)防感染外，唇部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3 次，鼻腔內(nèi)可用呋喃西林溶液、麻黃素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止創(chuàng)口糜爛。
勿讓患兒大聲哭叫，唇裂患兒可用唇弓固定。家長(zhǎng)應(yīng)防止患兒觸摸，碰撞傷口或?qū)⑹种富蛲婢呷肟趦?nèi)，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開(kāi)。
傷口護(hù)理 如傷口愈合良好，唇裂術(shù)后5～7天拆去縫線，如使用唇弓，至少應(yīng)于術(shù)后10日才能去除。腭裂術(shù)后口內(nèi)的碘紡紗條可于7～12天抽除，如無(wú)出血可不再繼續(xù)填塞，腭部口腔縫線，于手術(shù)后2周拆除。
3、并發(fā)癥的觀察
咽喉部水腫 表現(xiàn)為呼吸和吞咽困難，甚至發(fā)生窒息。氣管內(nèi)插管的壓迫和手術(shù)咽部損傷，都可導(dǎo)致咽喉部水腫，可給予超聲霧化吸入減輕或防止其發(fā)生。
出血 表現(xiàn)為有鮮紅色的血液從鼻腔或(和)口腔內(nèi)流出或涌出，腭裂患者較多見(jiàn)。
如發(fā)現(xiàn)出血，先要查明準(zhǔn)確部位和出血原因，如為滲血，可用明膠海綿或止血粉止血。如出血在鼻腔側(cè)創(chuàng)面，可滴入1%麻黃素溶液或用滴有麻黃素液的紗條填塞止血。如大量出血予以相應(yīng)的止血?jiǎng)?，必要時(shí)輸新鮮血。
傷口裂開(kāi) 穿孔或繼發(fā)畸形。
4、心理護(hù)理
由于先天缺陷，大多數(shù)患者有自卑心理，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感。他們多數(shù)來(lái)自于貧困山區(qū)，文化素質(zhì)低下，導(dǎo)致焦慮、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序解決患者的心理問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施:
(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者交往的過(guò)程中，通過(guò)自己良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)。
(2)做好家屬工作，共同配合給予心理支持。
(3)對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的各種心理問(wèn)題及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，增加患者的康復(fù)信心及安全感，并幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理，以期早日康復(fù)出院。
總之，在我們的護(hù)理工作中，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施，不斷總結(jié)醫(yī)療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為病人創(chuàng)造更有利的診療護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)患者的身心健康，本組病例全部為手術(shù)治療，無(wú)一例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)3年以上追蹤觀察，全部病例均能正 常進(jìn)食，腭裂患者發(fā)音改善，取得了良好治療效果。