鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻腔、鼻竇腦垂體瘤切除術(shù)是鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于顱底外科的又一突破，大大減輕了患者的痛苦，又減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
患者，女，63歲。因?qū)ΨQ性肢端肥大，右眼視力下降伴頭痛6年，加重1年。曾先后求診多家醫(yī)院未見好轉(zhuǎn)，頭顱MRI示蝶鞍區(qū)占位，結(jié)合內(nèi)分泌指標(biāo)檢測(cè)考慮為垂體腺瘤。
術(shù)前常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、心電圖，并常規(guī)備血。術(shù)前1日協(xié)助病人洗澡，做好術(shù)前的心理護(hù)理。手術(shù)采用全麻方式進(jìn)行，患者仰臥位，經(jīng)口腔插管，靜脈復(fù)合麻醉后，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒，鋪消毒巾。用1%丁卡因30ml加0.1%腎上腺素3mg，制成丁卡因副腎素棉片，充分收斂?jī)蓚?cè)鼻黏膜，稍即手術(shù)。用鼻甲剪將右側(cè)中鼻甲后端1/3切除，并用鹽水紗布妥善保存。見蝶竇開口后，沿蝶竇開口擴(kuò)大蝶竇前壁開口，用蝶竇咬骨鉗咬除蝶竇中隔骨板，完全暴露蝶竇腔，可見右側(cè)鞍底下塌，部分骨質(zhì)吸收，用吸引器試探著觸破鞍底，用咬骨鉗逐漸擴(kuò)大鞍底骨窗，暴露硬腦膜，常規(guī)碘伏消毒，用鐮狀刀十字形切開，充分暴露腫瘤，以小剝離子吸引器分離腫瘤，用小刮匙逐漸刮除腫瘤，將切下的中鼻甲剔除骨片保留黏膜，并將中鼻甲黏膜涂予生物膠填塞于蝶竇腔，用明膠海綿填塞及碘仿紗條填塞。
護(hù)理
·體位
全麻術(shù)清醒時(shí)常規(guī)常用頭偏向一側(cè)，床旁備吸引器，以免誤吸。清醒后予半臥位以利于鼻腔分泌物引流。
·休息
臥床休息3天，術(shù)后第4天可下床活動(dòng)，向患者解釋適當(dāng)?shù)南麓灿欣趧?chuàng)口的愈合，同時(shí)能防止術(shù)后并發(fā)癥，以消除患者下床活動(dòng)的恐懼心理;但是禁忌低頭彎腰等增加鼻內(nèi)壓的活動(dòng)。
病情觀察
·生命體征的觀察
密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔變化。如出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，神志不清，血壓下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生。
·出血的觀察
密切觀察鼻腔及口咽部的分泌物，未清醒患者頻頻出現(xiàn)吞咽動(dòng)作及鼻腔內(nèi)紗條滲血量偏多者應(yīng)及時(shí)清除咽部分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，向患者解釋少量滲血是正常的，避免用力咳嗽、擤鼻，保持大便通暢。
·疼痛的觀察
術(shù)后疼痛是最常見的癥狀之一。密切觀察疼痛的程度，評(píng)價(jià)疼痛的性質(zhì);耐心解釋疼痛與手術(shù)之間的關(guān)系;指導(dǎo)分散疼痛注意力的方法，比如聽輕音樂，減少不必要的探視等;必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物;鼻腔紗條于術(shù)后5天開始松動(dòng)并分次抽出，取出紗條后頭痛癥狀會(huì)逐漸緩解。
并發(fā)癥
·腦脊液漏
多由于手術(shù)致顱骨骨壁撕脫，硬腦膜破裂所致，術(shù)后觀察患者有無(wú)清水樣涕流出。如出現(xiàn)上述情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并囑病人絕對(duì)臥床半臥位5～7天，限制飲水量，給予高蛋白，多纖維素飲食，避免咳嗽，打噴嚏，擤鼻。常規(guī)使用抗生素。如上述治療無(wú)效應(yīng)行鼻內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。
·腦膜炎
密切觀察體溫變化，術(shù)后2～3天，體溫小于38.5℃為手術(shù)吸收熱。如出現(xiàn)體溫大于38.5℃，并出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐或出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。
·神經(jīng)系統(tǒng)視神經(jīng)損害
主要由于手術(shù)損傷造成，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如術(shù)后出現(xiàn)視力下降，失眠，球結(jié)膜水腫，眼球內(nèi)血腫，應(yīng)立即應(yīng)用激素藥物、脫水劑治療。
·尿崩癥
每天監(jiān)測(cè)尿量，出現(xiàn)尿崩癥者需給予垂體后葉素治療，同時(shí)注意電解質(zhì)變化。
·大量出血
損傷海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈可造成嚴(yán)重出血，一般在術(shù)中即可出現(xiàn)休克，可立即予以輸血，并及時(shí)采取有效的止血措施。
鼻內(nèi)窺鏡下垂體瘤切除克服了以往開顱手術(shù)費(fèi)用大、創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，方法簡(jiǎn)便，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，達(dá)到外科微創(chuàng)的要求。術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)順利1周即可出院，大大提高了病人的生活質(zhì)量。