護(hù)理診斷及護(hù)理措施
2.1、潛在性問題——出血性休克：與陰道大出血有關(guān)
入院時病人面色蒼白，查會陰墊及內(nèi)褲均被鮮血滲透，平均每半小時濕透2條衛(wèi)生巾，血壓16/10kPa，脈搏104/min，血紅蛋白68g/L。自訴頭暈、乏力。
護(hù)理措施
a、安置病人臥床，吸氧，注意保暖;
b、建立靜脈通路，止血，補(bǔ)液，輸血;
c、每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，并注意意識及尿量的變化;
d、留取會陰墊，正確估計出血量。
經(jīng)對癥處理后，病人生命體征平穩(wěn)，陰道出血明顯減少，5d后陰道出血停止。
2.2、活動無耐力：與精神因素有關(guān)
病人擔(dān)心活動后會加重出血，故在陰道出血明顯減少、血紅蛋白升至81g/L的情況下，仍不敢下床活動，生活不能自理。
措施
a、與病人共同評估進(jìn)食、入廁等基本活動的耐力;
b、宣教適量活動的好處，強(qiáng)調(diào)一般的生活自理不會引起或加重陰道出血;
c、根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進(jìn)式活動計劃;
d、視需要提供有關(guān)協(xié)助。
措施落實后，病人明白了活動的好處，并能按計劃進(jìn)行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。
2.3、慢性疼痛：與抑郁有關(guān)
病人因疾病長期困擾，加之性格內(nèi)向，近5a來時感全腹游走性疼痛，近4個月癥狀加重。入院后病人反復(fù)訴說腹部疼痛不適，每日午夜痛醒后不能入睡。因此神情抑郁，時常流淚。
措施
a、耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示理解;
b、與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性，說明疼痛與情緒狀態(tài)有關(guān);
c、列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心;
d、陪同其尋求心理咨詢;
e、每日評估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度。
經(jīng)心理醫(yī)生會診，病人認(rèn)識到了疼痛與抑郁之間的關(guān)系，并積極配合心理治療，情緒狀態(tài)逐漸改善，10d后疼痛消失，每晚能入睡6h～7h。
2.4、體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān)
入院后第7天14：00測體溫38.9℃，病人自訴咽痛，查咽部充血明顯，血常規(guī)提示：白細(xì)胞15.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.85。
措施
a、每4 h測體溫1次，并注意觀察熱型和伴隨癥狀;
b、若體溫超過39℃，予藥物或物理降溫;
c、鼓勵病人每日飲6杯水;
d、注意監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)及其分類;
e、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。
措施落實3d后，體溫降至正常范圍，血常規(guī)提示正常。
2.5、家庭支持不滿足：與丈夫陪伴時間減少有關(guān)
病人住院第1周，其丈夫整天陪伴在旁，之后因工作原因探視次數(shù)明顯減少，最近連續(xù)兩天未來醫(yī)院。病人猜疑丈夫行為不軌，故擅自離院回家察看，致夫妻二人發(fā)生爭吵。為此病人情緒不穩(wěn)，不能安心住院。
措施
a、安慰病人，誘導(dǎo)其回憶丈夫平時的行為;
b、電話與其丈夫聯(lián)系，了解原因，并邀其來院;
c、向病人及家屬說明術(shù)前保持情緒穩(wěn)定的重要性;
d、督促家屬制訂可行的陪伴計劃。
落實措施后，雙方和好，其丈夫?qū)Σ∪岁P(guān)懷備至，努力做好飲食調(diào)理及安排好陪護(hù)，病人感到滿意。
2.6、恐懼：與手術(shù)有關(guān)
經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備，定于兩天后手術(shù)。這時病人又反復(fù)詢問手術(shù)是否會順利、疼痛能否忍受等，表現(xiàn)為心神不寧，并產(chǎn)生不愿手術(shù)的念頭。
措施
a、用肯定的語氣說明面臨手術(shù)有緊張心理是正常的;
b、再次解釋手術(shù)治療的必要性;
c、介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率;
d、講解麻醉的效果，保證術(shù)中不會有明顯的疼痛;
e、說明術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時間及應(yīng)對措施;
f、與家屬一起給其鼓勵、支持。
經(jīng)反復(fù)宣教，不斷鼓勵，病人認(rèn)識到了手術(shù)的必要性，并增強(qiáng)了信心，勇敢地接受了手術(shù)。
2.7、絕望的可能：與疾病性質(zhì)有關(guān)
手術(shù)中見宮腔三分之二充滿魚肉樣菜花狀突起，盆腔淋巴結(jié)腫大，術(shù)中快速切片提示惡性腫瘤，即行子宮廣泛性切除加盆腔淋巴清掃術(shù)。病人感情脆弱，曾流露若像鄰床病人那樣術(shù)后化療，就去跳樓，其丈夫和女兒焦慮不安，并哭泣，不知所措。
措施
a、與家屬商量，暫隱瞞病情;
b、每天評估其術(shù)后恢復(fù)情況，對其積極行為給予肯定、表揚;
c、列舉一些心身互為影響的病例，幫助病人確認(rèn)積極的情緒;
d、在肯定其手術(shù)成功的前提下，有意識地透露有關(guān)化療的信息;
e、依據(jù)病人的承受能力，逐步告訴其疾病的真實情況，并嚴(yán)密觀察其情緒變化。
經(jīng)實施以上措施，病人認(rèn)識到積極的情緒有助于康復(fù)，對手術(shù)恢復(fù)感到十分滿意，術(shù)后1周主動詢問病檢結(jié)果，護(hù)士隨告訴病人為子宮內(nèi)膜癌的早期，需要進(jìn)一步治療，病人表示接受。至出院前，當(dāng)病人知道真實病情及需多次化療時，無過激情緒反應(yīng)。
2.8、恐懼：與化療副反應(yīng)有關(guān)
病人開始大量補(bǔ)液，兩天后將行大劑量沖擊化療，情緒不安，自訴近兩天入睡困難且入睡后易醒，看到醫(yī)護(hù)人員就有一種恐懼感，測脈搏120/min。
措施
a、與病人共同確認(rèn)恐懼源，擔(dān)心化療副反應(yīng)不能忍受;
b、告訴其化療的方案、可能出現(xiàn)的不適及自我應(yīng)對方法;
c、向其保證，若化療過程中出現(xiàn)副反應(yīng)時，會及時用藥;
d、化療開始后將設(shè)專人護(hù)理，每10min～15min巡視一次。
措施落實后病人對化療的副反應(yīng)有了正確的認(rèn)識，兩天后化療順利結(jié)束，只有輕微的胃腸道反應(yīng)，病人甚感欣慰。
2.9、不合作：與輸液目的不明有關(guān)
進(jìn)行沖擊化療時，每日需補(bǔ)液3500ml，但病人對此不理解，難以接受。
措施
a、耐心解釋大量補(bǔ)液的目的是為了減輕副反應(yīng);
b、指明不合作的后果;
c、有計劃地調(diào)節(jié)輸液速度，爭取每日20：00結(jié)束。
病人明確目的后，給予配合。
2.10、感染的高度危險：與白細(xì)胞數(shù)量減少有關(guān)
化療后第5天復(fù)查血象，白細(xì)胞2.3×109/L，血紅蛋白76g/L，血小板56×109/L。
措施
a、講解白細(xì)胞的主要作用及減少的原因、危害，以取得病人的配合;
b、控制陪客，謝絕呼吸道感染者探望;
c、保持病室內(nèi)空氣流通，艾葉熏蒸每日2次;
d、每4h測體溫、脈搏1次，監(jiān)測感染跡象;
e、指導(dǎo)病人早、晚用軟毛牙刷刷牙，飯后漱口，避免碰撞;
f、囑病人增加飲水量，每日2000ml左右，增加營養(yǎng)豐富的點心、牛奶、水果、蛋類等。
病人認(rèn)識到了白細(xì)胞下降的危害，積極做好自我防護(hù)措施，1周后復(fù)查血象，白細(xì)胞升至正常。
2.11、康復(fù)期保健知識缺乏：與信息來源受限有關(guān)
措施
化療結(jié)束后復(fù)查肝、腎功能無明顯異常，準(zhǔn)備近期出院，經(jīng)評估，病人對康復(fù)期飲食、活動等自我保健知識缺乏。
a、幫助病人制訂活動計劃，以不感疲勞為度;
b、指導(dǎo)病人術(shù)后3個月內(nèi)避免便秘、劇烈咳嗽等致腹壓增高的動作，并說明理由;
c、飲食指導(dǎo)，多食新鮮水果、蔬菜等，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入;
d、手術(shù)3個月后恢復(fù)性生活，并說明注意事項;
e、3周后來院復(fù)查，準(zhǔn)備第2次化療。
措施落實后，病人掌握了康復(fù)期的保健知識，并愿意積極配合。
3、小結(jié)
該病人因疾病長期困擾，加之感情脆弱、多疑，除軀體疾病外，還出現(xiàn)了諸多心理及家庭方面的問題，護(hù)理過程中采取以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，注重疾病護(hù)理的同時，充分運用支持、疏導(dǎo)、保證、暗示等心理護(hù)理方法，解除其心理障礙，不僅使病人勇敢地接受了手術(shù)，并且能正確地面對現(xiàn)實，積極配合治療，完成了預(yù)定的多次化療計劃。
通過對此例病人的護(hù)理，深深體會到，運用護(hù)理程序為病人實施整體護(hù)理，能幫助病人解決身心問題，也能促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。但在實施過程中，也存在著一些問題，如護(hù)士的知識面窄、人際交往能力較欠缺、護(hù)理觀念模糊等等，有待進(jìn)一步完善。