風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的主要病理改變是前后瓣葉交界處粘著融合，造成瓣口狹窄，隨后瓣葉、瓣下腱索及乳頭肌增粗、鈣化、攣縮，進(jìn)一步加重瓣膜狹窄，使血液在舒張期從左心房注入左心室受限，左心室舒張期充盈量下降，前負(fù)荷減少，從而影響到左心室收縮和舒張的功能。二尖瓣慢性狹窄引起的小左心室是左心室對容量負(fù)荷減少所產(chǎn)生的一種適應(yīng)性改變。長期慢性的左心室充盈不足，左心室做功相應(yīng)減少，部分心肌細(xì)胞不做功，而處于類似“冬眠”狀態(tài)，心排血量降低，患者體力活動受限，從而使部分患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室舒張末期容積指數(shù)明顯變小，甚至可能使小左心室發(fā)展成左心室萎縮。重度二尖瓣狹窄合并小左心室的患者往往合并有嚴(yán)重的肺動脈高壓以及右心功能不全，從而導(dǎo)致肝腎功能不全，營養(yǎng)不良甚至可發(fā)展到心臟惡液質(zhì)綜合征。
小左心室患者術(shù)后早期的死亡率明顯高于非小左心室患者，而在術(shù)前使用PGE1降低肺動脈壓的小左心室患者術(shù)后低心排血量、呼吸衰竭以及早期死亡率均明顯低于未使用組。因此，本文認(rèn)為在外科治療風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄合并小左心室患者的過程中應(yīng)注意圍手術(shù)期處理。
?、傩g(shù)前處理：術(shù)前3～5d給予抗生素霧化吸人，必要時(shí)靜脈使用抗生素?？诜蜢o脈給予擴(kuò)張肺動脈藥物。注意禁用降低前負(fù)荷藥，慎用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，重點(diǎn)應(yīng)控制心室率、限制活動和間斷或持續(xù)吸氧。肝功能受損、血漿蛋白偏低者，交替使用血漿及白蛋白等支持療法，加強(qiáng)利尿效果，積極糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防低血鉀所致心律失常。靜滴極化液及二磷酸果糖1～2周，增加心肌能力儲備，防止術(shù)后高能磷酸鹽水平降低，減少術(shù)后心肌損傷和室性心律失常的發(fā)生。
?、谛g(shù)中處理：使用含血心臟停搏液加強(qiáng)心肌保護(hù)。建立體外循環(huán)時(shí)，操作要輕柔，及時(shí)左心減壓引流。術(shù)中徹底清除血栓，用大量生理鹽水沖洗心腔，特別要注意肺靜脈口和左心耳有無遺留血栓。積極進(jìn)行超濾脫水處理，使用人工膜肺，盡量縮短體外循環(huán)時(shí)間，以減少前使用PGE1降低肺動脈壓的小左心室患者術(shù)后低心排血量、呼吸衰竭以及早期死亡率均明顯低于未使用組。因此，本文認(rèn)為在外科治療風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄合并小左心室患者的過程中應(yīng)注意圍手術(shù)期處理。
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