糖尿病患者因代謝紊亂及其血管、神經(jīng)并發(fā)癥導(dǎo)致的骨與關(guān)節(jié)病變，臨床上稱(chēng)為糖尿病性骨關(guān)節(jié)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1%-2%糖尿病患者發(fā)生本病。本病男性多于女性，2/3病人發(fā)病年齡在50歲以上。
多數(shù)都有較長(zhǎng)的糖尿病病史，平均為10年，幾乎所有病人都有周?chē)窠?jīng)及血管并發(fā)癥。糖尿病性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但普遍認(rèn)為是與糖尿病有關(guān)的多種因素綜合作用的結(jié)果。
糖尿病性骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)于足部和踝部，很少侵犯踝關(guān)節(jié)以上部位，常有關(guān)節(jié)腫脹和畸形，有時(shí)伴發(fā)紅和熱感，足弓下陷，以致行走困難?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可有摩擦感及摩擦音。
關(guān)節(jié)韌帶松弛或有半脫位，可發(fā)生無(wú)觸痛或無(wú)痛性骨折，臨床上稱(chēng)為夏科關(guān)節(jié)。病人均可伴有末梢神經(jīng)病，在感覺(jué)減退的基礎(chǔ)上，受壓部位有潰瘍及足底胼底生成。有的局部皮膚軟組織有穿通性潰瘍或壞疽，常發(fā)生于足底表面。
部分患者可有多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性易復(fù)發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎，好發(fā)于肩周和髖關(guān)節(jié)。病人肩部活動(dòng)受限、疼痛，局部可有鈣化。糖尿病病人易患肩周炎。一項(xiàng)對(duì)100 例肩周炎病人研究發(fā)現(xiàn)，在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，23例病人訴有糖尿病史。
而尿糖檢測(cè)37例為陽(yáng)性。部分病人手關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為無(wú)痛性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多發(fā)生于第4、 5手指。雙腕的背伸略受限，鈣化性腱鞘炎。嚴(yán)重者可致腕管綜合征而引起肌萎縮和手的功能喪失。
脊椎骨質(zhì)增生在中老年糖尿病患者中發(fā)生率甚高，男性比女性更多見(jiàn)，常有下背痛及下肢疼痛，并出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、活動(dòng)受限。
糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的X線(xiàn)表現(xiàn)可為萎縮型(骨質(zhì)吸收)和增生型(夏科關(guān)節(jié)) ，這兩種類(lèi)型可單獨(dú)出現(xiàn)或并存，以萎縮型多見(jiàn)。
糖尿病性骨關(guān)節(jié)病容易被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病，應(yīng)引起重視。
糖尿病朋友如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生
1.應(yīng)積極治療或控制糖尿病。
2.注意照料自己的四肢，保護(hù)肢體的負(fù)荷及活動(dòng)范圍，避免創(chuàng)傷和勞損。
3.營(yíng)養(yǎng)療法
糖尿病代謝紊亂可造成各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，應(yīng)適量補(bǔ)充蛋白制劑、多種維生素及微量元素，尤其注意補(bǔ)充活性維生素D、鈣劑。
本病治療要因人而異，采用綜合治療。目前治療方法有以下幾種。
1.有效控制糖尿病，是治療本病的關(guān)鍵，也是防治骨關(guān)節(jié)病發(fā)展或加重的主要措施。因?yàn)樘悄虿〔∏閻夯瘯r(shí)血糖增高，可使骨吸收及骨形成均增加，導(dǎo)致或加重骨代謝障礙，骨量顯著減少，并且尿鈣排泄量增加，導(dǎo)致低血鈣，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)使骨質(zhì)脫鈣。
2.中醫(yī)辨證論治。
3.病情嚴(yán)重者必要時(shí)可外科治療，手術(shù)矯正畸形或施行關(guān)節(jié)固定術(shù)。由于糖尿病肢端周?chē)鷦?dòng)脈病變導(dǎo)致下肢嚴(yán)重缺血，發(fā)生間歇性跛行或疼痛時(shí)，可采用下肢血管重建術(shù)，以改善下肢血液供給。對(duì)于下肢難治性潰瘍或壞疽經(jīng)藥物治療無(wú)效時(shí)，也可采用手術(shù)治療。