肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，以反復(fù)流膿、腫痛、潮濕瘙癢為主要癥狀。一旦肛瘺形成，自愈的機會極少，因此肛瘺的治療以手術(shù)治療為主，而積極有效的護理對提高一次性治愈率、減少并發(fā)癥和后遺癥起著關(guān)鍵性的作用。整體護理?是近年來我國推行的1種新型的護理工作模式，病人一入院即由相對固定的護士負責(zé)，其核心是以患者為中心，以護理程序為框架，為患者提供全面的整體的身心的高質(zhì)量的護理?，F(xiàn)將我院對2008年1月至2009年lob收治的50例肛瘺患者的整體護理體會報道如下
整體護理
一、術(shù)前護理
1、心理護理在針對肛瘺患者的整體護理中，心理護理是一項重要內(nèi)容。由于每個人的心理變化不同，各種不適給患者帶來的心理壓力也不同，因此責(zé)任護士應(yīng)對患者實施整體護理的個性化心理護理，主動關(guān)心和體貼患者，建立融洽的護患關(guān)系、鼓勵患者主動參與護理過程，針對患者對肛瘺術(shù)后傷口疼痛引起大便困難、或擔(dān)心肛門畸形、留瘢痕而焦燥時對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，心理護理要有針對性的解釋和疏導(dǎo)、合理應(yīng)用溝通技巧，認真傾聽患者的談話并表示同情與理解，與患者交談時，避免醫(yī)學(xué)用語和說教輕視，要用通俗易懂、鼓勵性的語言鼓勵患者要有信心，安慰患者，讓患者對醫(yī)療護理技術(shù)感到安全、放心，向患者講解肛瘺疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療的效果，并對?？漆t(yī)生的醫(yī)術(shù)醫(yī)德給予肯定，消除患者的疑率，或組織同類手術(shù)病人交流信息，增加病人的安全感，使他們放心地接受手術(shù)，更好地配合手術(shù)，從而提高手術(shù)的成功率。
2、術(shù)前準備認真執(zhí)行醫(yī)囑，除按肛腸外科一般護理常規(guī)護理外，責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)患者進食有營養(yǎng)、易消化、無辛辣刺激性的食物，術(shù)前晚和術(shù)晨進食半流質(zhì)飲食，術(shù)晨排便后給予清潔灌腸。清潔灌腸時，應(yīng)向病人解釋清楚目的、意義及要求病人如何配合等。操作時，再處置室內(nèi)進行，予以適當(dāng)遮擋，注意操作輕巧，也可與病人交談，分散病人的注意力，以減輕因插管而引起的疼痛。
二、術(shù)中護理
首先應(yīng)仔細認真作好查對制度，熱情接待手術(shù)病人，讓病人感到滿意放心、有安全感，消除緊張情緒。患者人手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，一般取側(cè)臥位、患側(cè)在下，并充分暴露術(shù)野。手術(shù)進行時要注意觀察病人的情緒變化，隨時給以安慰、鼓勵，并指導(dǎo)病人配合手術(shù)。不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語，避免對病人的一切不良刺激。
三、術(shù)后護理
1、基礎(chǔ)護理患者手術(shù)后告訴患者手術(shù)成功，使其心情愉快，積極配合恢復(fù)期的治療。監(jiān)督患者休息，避免頻繁的活動。另外應(yīng)嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察創(chuàng)面有無出血滲血、疼痛及排尿情況，肛瘺掛線術(shù)后要每日檢查結(jié)扎的橡皮筋是否松弛及掛線的創(chuàng)口有無粘連，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時進行對癥護理。及時執(zhí)行醫(yī)囑，注意用藥后的反應(yīng)。
2、對癥護理;
(1)疼痛護理：肛門部神經(jīng)豐富，術(shù)后病人多感到疼痛，責(zé)任護士應(yīng)給與關(guān)懷和安慰，可協(xié)助患者取舒適的臥位，以減輕疼痛。對疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予杜冷丁等止痛藥物。大便干結(jié)難解時可予以開塞露外用。
(2)傷口換藥：因為肛瘺手術(shù)后的創(chuàng)面往往是敞開的，所以肛瘺手術(shù)后早期每日必須換藥。一般在手術(shù)后24h，便將傷口內(nèi)的凡士林紗布及其他填充紗布取出，若創(chuàng)面較深較大，則可于后取出，若患者排便，便后要坐浴患處并換藥，可選用l：2000的高錳酸鉀液溫水坐浴，以消除局部感染，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。每日換藥次，直至傷口完全愈合。換藥時，傷口應(yīng)保持引流通暢，藥布放到傷口深處，即傷口底部，覆蓋好肉芽組織，使其由深部向外生長，但不宜填塞太緊，以免妨礙愈合。同時要檢查傷口情況，避免外部傷口粘連，早期愈合，而形成新的瘺管。對外部生長較快的肉芽要經(jīng)常剪切，對已提前愈合的外部組織要提早切除，擴大外部引流口，使引流通暢。換藥時，對有條件者勸導(dǎo)其使用生肌玉紅膏之類的中藥膏劑，祛除腐肉，促進傷口愈合。
(3)尿潴留的護理：這種現(xiàn)象較多見于精神緊張的男性患者，因此，責(zé)任護士應(yīng)努力使病人精神輕松，出手術(shù)室后就馬上鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，首先應(yīng)解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會陰，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導(dǎo)、促進、協(xié)助排尿。上述護理無效時，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。對女病人應(yīng)告訴排尿的正確姿勢，以免尿液污染傷13。
(4)飲食護理：病人首先宜進食富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。忌食一切辛辣無效為無變化。本組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練第4周末各評價1次，訓(xùn)練前正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙例數(shù)分別為0、28、17、5，訓(xùn)練后正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙例數(shù)分別為20、2O、7、3，經(jīng)配對秩檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=6.13，尸<0.05)，實施中發(fā)現(xiàn)通過健康教育，使患者調(diào)整心態(tài)，提高對疾病的認知水平。
討論
高血壓腦出血并吞咽障礙的康復(fù)是綜合性的。雖然85%以上患者經(jīng)過治療可恢復(fù)或減輕，但如果未能及時給予康復(fù)指導(dǎo)及積極的配合，錯過了康復(fù)時機可使患者轉(zhuǎn)為不可逆并導(dǎo)致終身鼻飼_lq。循證護理借助系統(tǒng)評價更為科學(xué)，系統(tǒng)的評估患者后采用最優(yōu)的護理方法，注重臨床依據(jù)，同時強調(diào)患者的參與，患者充分享有知情權(quán)。作者檢索高血壓腦出血并吞咽障礙的醫(yī)護文獻，參照所收集到的研究依據(jù)，同時考慮到患者因素，選擇患者能接受又效果最好的護理方案，運用N5o例高血壓腦出血并吞咽障礙患者護理中，結(jié)果循證護理的效果優(yōu)于一般護理，其有效實施對提高護理質(zhì)量，護士專業(yè)能力，護理方案的正確l生有重要意義。