肛瘺是肛管或直腸與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，一般是由于肛門腺體感染形成直腸周圍膿腫，在膿腫破潰或切開后形成瘺道。主要表現(xiàn)為肛門局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，可有分泌物自肛門或瘺管中排出，并且反復(fù)發(fā)作。分泌物可污染衣褲，患者需頻繁地更換衣褲;分泌物引起局部的不適給患者工作和生活帶來了極大的不便，尤其是女性患者，由于生理解剖上的特殊性易引起泌尿系統(tǒng)感染J。年3月以來，我院對80例肛瘺患者施行手術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。
手術(shù)方法
術(shù)前服用緩瀉劑，清潔灌腸，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或腰麻顯效后，充分?jǐn)U肛，用0.1%碘伏清潔肛管及直腸下段。結(jié)合肛門指檢，探針檢查，雙葉肛窺鏡，美藍(lán)試驗，擠壓試驗等。確定主瘺管的走行，內(nèi)口位置，主管與支管的關(guān)系，瘺管與肛門括約肌的關(guān)系。低位肛瘺行切除術(shù)，高位肛瘺行低切高掛加曠置引流術(shù)。
結(jié)果
本組80例肛瘺，76例一次性治愈，治愈率為95%，治愈時間為l7～36d，平均26d，4例肛外創(chuàng)面形成死腔，予局部清創(chuàng)敞開引流后自然愈合。隨訪時間為6個月一2年，隨訪期間無復(fù)發(fā)、肛門失禁，肛門狹窄4例患者有輕度感覺性肛門失禁，有少許分泌物外溢。
術(shù)后護(hù)理：
一、做好疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者舒適由于肛門、肛管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要注重舒適護(hù)理，減輕疼痛。
?、贌崆榘参炕颊撸嗯c患者交流;
?、诓扇》稚⒒颊咦⒁饬Φ姆椒?
?、蹍f(xié)助患者取舒適臥位;
④盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合;
?、輰μ弁磩×艺撸勺襻t(yī)囑肌注強(qiáng)痛定100mg或度冷丁50mg。
二、正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術(shù)后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術(shù)后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術(shù)后要先解小便再喝水，當(dāng)患者有排尿困難時，可采取下列措施：
?、傧冉o予膀胱區(qū)熱敷、按摩;
?、诼犃魉曇哉T導(dǎo)排尿;
?、墼谏鲜鎏幚頍o效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經(jīng)上述處理，絕大多數(shù)都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿處理。
三、正確的飲食指導(dǎo)，增加患者營養(yǎng)護(hù)士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進(jìn)食：如術(shù)日、術(shù)后第1天進(jìn)食稀飯、面條等半流質(zhì)飲食;術(shù)后第2天進(jìn)食新鮮的蔬菜和水
果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等;術(shù)后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。
四、積極預(yù)防便秘，防止創(chuàng)面出血為預(yù)防便秘，應(yīng)囑患者在術(shù)后48h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時排便的重要性，督促患者按時排便，1次/d。但由于患者擔(dān)心術(shù)后排便時傷口疼痛，常常采取少進(jìn)食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術(shù)后便秘，此時須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結(jié)、用力大便時引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵患者保持良好的生活習(xí)慣，避免正常的排便反射消失。
五、規(guī)范肛周護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術(shù)后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進(jìn)行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理。具體操作程序為：囑患者排便一坐浴一清潔創(chuàng)面一換藥。采用1：5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥1次/d。
換藥時要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長，要及時剪去。用.25%的絡(luò)合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后，將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。
經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生巾的使用減少了肛門分泌物污染衣褲的機(jī)會，為護(hù)理人員減少了丁作量，減少了因局部分泌物過多引起的不適感，提高了護(hù)理質(zhì)量。此方法操作簡單易行，容易掌握，無特殊禁忌證，費用低，患者的自我操作性強(qiáng)，減少了因肛瘺給患者生活帶來的不便。