冠心病疾病簡介
冠心病，古稱胸痹，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)典型癥狀，要及時就醫(yī)，盡早診治冠心病。
冠心病疾病分類
一、隱匿型
患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。
二、心絞痛型
在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。
三、心肌梗死型
在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。
四、心力衰竭型
(缺血性心肌病) 心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。
五、猝死型
分類標準 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。
冠心病致病原因
冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別(45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性)，家族史(父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病)，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，不運動，等。
冠心病發(fā)病機制
由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣(血管可以沒有粥樣硬化)，產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導致急性心肌梗死(甚至猝死)。
冠心病疾病癥狀
臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌病)、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。
心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：
(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解;
(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指;
(3)疼痛在心臟負擔加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失;
(4) 疼痛發(fā)作時，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。
心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死)。 心肌梗塞的表現(xiàn)為：
(1) 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解;
(2) 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微;
(3) 皮膚濕冷、灰白、重病病容;
(4)大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。
冠心病疾病危害
冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病。
冠心病飲食原則
第一：努力達到并保持理想體重，特別應(yīng)避免肥胖。注意養(yǎng)成少吃多餐的習慣，減少高熱能食物如甜點等攝入。
第二：減少膳食中的脂肪量，特別應(yīng)減少動物脂肪量。脂肪供熱比應(yīng)為20%，不宜超過25%。還應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例，一般主張1：1至2：1。多不飽和脂肪酸主要來自植物油。但這并不意味著吃植物油愈多愈好，其攝入量還應(yīng)保持在20%脂肪供熱比例之內(nèi)。
第三：減少膽固醇攝入量。膽固醇攝入量一般應(yīng)限制在每天300毫克以下，或嚴格限制在200毫克以下。含膽固醇的食物多為動物性食物，故可用豆類及其制品替代，這樣既減少了膽固醇攝入量，又提供了優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。
第四：減少鈉鹽攝入量。由于高血壓是發(fā)生冠心病的重要因素，因此積極控制血壓在防治冠心病方面顯得有特殊的意義。
第五：注意增加膳食纖維攝入量。適量增加含膳食纖維豐富的食物的攝入。不飲酒，不吃有刺激性的食物及調(diào)味品。在烹調(diào)方式上，多用清蒸、涼拌、燉、煮、燴等，禁用油炸、油煎等烹調(diào)方法。
冠心病按摩治療
【上肢部按摩手法】
第一：點揉內(nèi)關(guān)
位置：在前臂正中，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
按摩方法：用一只手的拇指，置于另一只手的內(nèi)關(guān)穴上，稍向下點壓用力后，保持壓力不變，繼之旋轉(zhuǎn)揉動，當產(chǎn)生酸脹感，即為中醫(yī)所講的“得氣”，也就是產(chǎn)生了治療效果。這時繼續(xù)點揉約1分鐘后緩緩放松點揉手以結(jié)束治療，兩手交替點揉對側(cè)。每天不限時段、場所，均可操作。
治療作用：內(nèi)關(guān)穴是全身對心臟調(diào)節(jié)作用最強的穴位之一。點揉內(nèi)關(guān)穴能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境仍能正常工作。點揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴各1分鐘能強心，調(diào)節(jié)心律，緩解胸悶憋氣等不適癥狀。
第二：點揉神門
位置：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。
按摩方法：點揉神門的操作方法同點揉內(nèi)關(guān)，因皮下組織結(jié)構(gòu)較內(nèi)關(guān)更致密，因此可以稍加點壓的力量，點揉每側(cè)各1分鐘。此手法最適合晚間睡前操作。
冠心病并發(fā)癥
一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。
二、心臟破裂
常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。
三、栓塞
左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。
四、心室壁瘤
主要見于左心室，體格檢查可見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣。
五、心肌梗死后綜合征
心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。
冠心病疾病預防
預防方法
預防冠心病從日常生活做起
(1)起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
(2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
(3)控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬
菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
(4)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲
啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。
(5)勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。
(6)體育鍛煉。運動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
預防藥物
冠心病二級預防的ABCDE
所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者(包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后)，進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面：
A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。
B：β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。
C：戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。
D：合理飲食(Diet)與控制糖尿病(Diabetescontrol)。
E：運動(Exercise)與教育(Education)。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。
痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病人和其他
各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。
阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級預防;對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。
冠心病疾病治療
藥物治療
硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。
抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
手術(shù)治療
(冠狀動脈搭橋術(shù)<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)>)
冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。
這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴重冠心病患者(左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變)。
介入治療
(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)：支架術(shù))
介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風險小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術(shù)相媲美。
其他治療
運動鍛煉療法 謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。
冠心病護理方法
1、冠心病的預防需要做到生活要有規(guī)律，避免過度緊張;保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣;保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂，良好的情緒也可以預防冠心病。
2、冠心病患者要保持適當?shù)捏w育鍛煉活動，增強體質(zhì)，可以起到冠心病的預防作用。
3、多喝茶，據(jù)統(tǒng)計資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1%，偶爾喝茶的降為2.3%，常喝茶的(喝三年以上)只有1.4%，因此常喝茶可以做好冠心病的預防。此外，冠心病的加劇，與冠狀動脈供血不足及血栓形成有關(guān)。
冠心病易發(fā)人群
1.中老年男性：冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比，但近年發(fā)病年齡有年輕化趨勢。年輕的患者，男性比女性多見，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。老年人心臟病發(fā)作的可能性較高。這是冠心病的易發(fā)人群之一。
2.長期大量吸煙者：吸煙是發(fā)生冠心病最重要的危險因素之一。吸煙者患冠心病的可能性比不吸煙者至少大2倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比。在三十五到四十五歲的年齡層中，吸煙者死于冠狀動脈病的人數(shù)，是不吸煙者死于冠狀動脈病人數(shù)的5倍以上。香煙可損壞動脈，加速動脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。
3. 飲食不當者：飲食與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，常進較高熱量的飲食、較多的動物脂肪及膽固醇者易患本病。同時食量多的人也易患本病。這也是冠心病的易發(fā)人群。
4.患有高血壓和/或糖尿病者：有高血壓和/或糖尿病者發(fā)生冠心病的危險性將顯著增加。據(jù)統(tǒng)計，男性糖尿病患者患冠狀動脈病的機率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠狀動脈病的機率，則是其他婦女的5倍。 有高血壓即表示心臟負擔加重，意味著心臟需加倍工作，同時，高血壓本身對血管內(nèi)膜有損害作用，血壓升高是冠心病的獨立危險因素。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的4倍。這也是冠心病的易發(fā)人群。
冠心病中醫(yī)理念
冠心病的中醫(yī)辨證，可歸納為如下：
(1)心陽虧虛，氣滯痰阻氣機：表現(xiàn)為胸悶、頭痛、心悸、氣短、面色蒼白或黯滯、肢冷畏寒、自汗、小便清長、大便稀薄、舌胖嫩苔白潤、脈緩滑或結(jié)代。
(2)心陰虛損，痰阻氣機：表現(xiàn)為心悸、心痛、憋氣、口干、耳鳴、眩暈、盜汗、夜睡不寧，夜尿多、腰酸腿軟、舌嫩紅苔薄白或無苔、脈細數(shù)而促或細濕而結(jié)。
寒凝心脈]
癥狀：卒然心痛如絞，形寒，天氣寒冷或迎寒風則心痛易發(fā)作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，氣短心悸，心痛徹背，背痛徹心，脈緊，苔薄白。
[火邪熱結(jié)]
癥狀：心中灼痛，口干，煩躁，氣粗，痰稠，或有發(fā)熱，大便不通，舌紅，苔黃或糙，脈數(shù)或滑數(shù)。
[氣滯心胸]
癥狀：心胸滿悶，隱痛陣陣，痛無定處，時欲太息，遇情懷不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有腕脹，得暖氣、矢氣則舒等癥，苔薄或薄膩，脈細弦。
[痰濁閉阻]
癥狀：可分為痰飲、痰濁、痰火、風痰等不同癥候。痰飲者，胸悶重而心痛輕，遇陰天易作，咳痰，苔白膩或白滑，脈滑;兼濕者，則可見口粘，惡心，納呆，倦怠，或便軟等癥。痰濁者，胸悶而兼心痛時作，痰粘苔白膩帶干，或淡黃膩，若痰稠，色或黃，大便偏干，苔膩或干，或黃膩，則為痰熱。痰火者，胸悶，心胸時作灼痛，痰黃稠厚，心煩，口干，大便干或秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。風痰者，胸悶時痛，并見舌偏癱，眩暈，手足顫抖麻木之癥，苔膩，脈弦滑。
[瘀血痹閉]
癥狀：心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，或可由暴怒而致心胸劇痛。苔薄、舌暗紅、紫暗或有瘀斑，或舌下血脈青紫，脈弦澀或結(jié)代。
[心氣不足]
癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懶言，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，有齒痕，苔薄，脈虛細緩或結(jié)代。
中醫(yī)對此的治療手段或處方用藥
在治療上，適宜根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同而采用急則治標、緩則治本、先攻后補、先補后攻、攻補兼施等治療手法，切不能一攻到底或只知補虛而忽視疏導痰瘀。
1.心陽虧虛：心陽不足為心氣不足的重癥。古人說：“心包相火附于命門。”心陽不足的根源乃是命門火衰，立方以附子(用量為10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益腎中真火?！睹t(yī)方論》說：“火少則生氣，火壯則食氣”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防過燥傷陰。補氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻，所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。在活血化瘀的同時，還應(yīng)注意理氣、行氣，意在調(diào)整臟腑的切機以調(diào)理氣血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因熱而結(jié)。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結(jié)而瘀或瘀久化熱者，如仍用溫通之品，必然助熱傷陰。而應(yīng)涼血化瘀，其意在于護陰。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯，故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊久化熱者仍用溫化之品，必助熱傷陰，此時必須清化。
2.心陰虛損：冠心病者多見于老人，而老人常見素體陰虛。在病變過程中，多易出現(xiàn)陰虛尤其是腎陰虛的癥候，久之陰損氣傷，或氣虛津液生成不足，都可出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候。因而適宜采用益氣養(yǎng)陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均為常用益氣養(yǎng)陰之品。雖藥味不多，而兼有補氣、清熱、滋陰、斂陽四法。養(yǎng)陰能增加氣血的來源，益氣能行血，故益氣養(yǎng)陰的同時，又能促進活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬為生脈散，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，表明生脈散有穩(wěn)定而持久的強心作用，對已經(jīng)被損傷的冠狀動脈內(nèi)壁有修補作用，同時還能穩(wěn)定正常的血壓。
冠心病急救措施
當心絞痛發(fā)作時，不要慌張，可以就地而坐，迅速拿出急救藥盒。將硝酸甘油片1-2片咬啐，含在舌下，過1-3分鐘， 疼痛即可緩解。如果疼痛嚴重，服用硝酸甘油片也不緩解，可把亞硝酸異戊脂小瓶裹在手帕或棉花中，捏碎后放到鼻前吸入。 它的作用比硝酸甘油片快，吸入后半分鐘即可奏效。但它能產(chǎn)生血壓下降等副作用，一般不常用。
如果心絞痛反復發(fā)作，可以服用長效硝酸甘油片，一日 3次，每次1-2片。同時用潘生丁，一日3次，每次2片，這樣， 既能擴張冠狀動脈，又能防止動脈血栓形成。
在心絞痛發(fā)作時，如精神緊張，焦慮不安，夜間失眠的時候，可服用安定片，一日3次，每次1-2片。但患青光眼的患者，不要用亞硝酸異戊脂和安定片。
注意事項
服用上述的藥物主要是為了急救，而后應(yīng)速去醫(yī)院繼續(xù)診治。
各地生產(chǎn)的急救藥盒，其內(nèi)裝藥品種類也不盡相同，應(yīng)按說明書或以醫(yī)生囑咐為準。
冠心病危害影響
冠心病的危害很大，癥狀開始表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，而后會逐漸蔓延至頸、頷、手臂、后背及胃部，常伴有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等癥狀，嚴重者可能發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。
冠心病在我國的發(fā)病率和死亡率都是很高的，并且還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴重問題。據(jù)統(tǒng)計，北京1973年統(tǒng)計，冠心病死亡率每十萬人中為21.7人，到了1986年上升為62人;上海1974年每十萬人中為15.7人，到了1984年則上升為37.4人。就全國來說，冠心病的死亡率，1957年為12.07%，占疾病死因的第五位，而1985年則上升為44.4%，上升到首位。
冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨床上表現(xiàn)為突然死亡(醫(yī)學上稱之為猝死)。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭可以互為因果而同時存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。