慢性重癥肝炎病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高。目前仍無特效治療方法。2004年7月～2005年7月我科對55例慢性重癥肝炎患者在常規(guī)、支持治療的同時加用中藥保留灌腸，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
105例患者均為我科2004年7月至2005年7月住院病人，診斷均符合1995年北京第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議討論修訂的慢性重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分成治療組(中藥灌腸)55例和對照組50例，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等差異均無顯著意義，Pgt;0.05。
1.2方法
兩組患者均常規(guī)給予退黃、降酶、護肝、促肝細胞生長、補充蛋白、血漿等支持治療，治療組加用中藥保留灌腸。取生大黃10g、生山楂15g、茵陳 30g、紅棗20g、石菖蒲15g、蒲公英30g組方，加水500ml，自制成中藥液200ml，冷至37～40℃，作保留灌腸。每日一次，四周為一個療程。
1.3療效
標(biāo)準(zhǔn)顯效:用藥四周后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，總膽紅素、血氨恢復(fù)正常，凝血酶原活動度升至50%及以上。有效:用藥四周后患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，總膽紅素、血氨較治療前下降一半及以上，凝血酶原活動度升至40%～49%。無效:用藥四周后患者自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，總膽紅素、血氨下降不明顯或上升，凝血酶原活動度無明顯變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理兩組治療效果率的比較采用 χ 2 檢驗。
2 結(jié)果
兩組治療效果比較，見表1。表1治療組與對照組療效比較(略)注:兩組比較，χ 2 =45.25，Plt;0.01
從表1可見，治療組與對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組總有效率優(yōu)于對照組。
3護理體會
3.1操作前護理
向患者說明治療的目的、方法及注意事項，使患者對自己的病情及治療均心中有數(shù)，以取得患者的配合。并囑患者排空大小便，對便秘或神智不輕的患者提前給予乳果糖口服或先行清潔灌腸，以減輕腹壓，保持腸道清潔，使藥液廣泛分布于腸道，有利于粘膜吸收。
3.2操作中護理
?、俟嗄c液溫度適宜。通過臨床觀察，藥液溫度應(yīng)控制在37℃～40℃，溫度過高易損傷腸道粘膜，溫度過低則使腸蠕動加快，易引起腹痛;
?、谟?14號一次性普通導(dǎo)尿管代替肛管 ，以減小對肛門的刺激，且管徑細，藥液流入速度慢，不會因藥液的刺激引起排便感;
?、塾孟具^的輸液瓶，及一次性無菌輸液器，替代以往使用的灌腸筒，可調(diào)節(jié)速度;
?、芄嗄c時患者取左側(cè)臥位，臀部抬高20cm，藥液液面距肛門30cm左右，插管深度應(yīng)在30～35cm，使藥液直達乙狀結(jié)腸中段，操作完畢轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，利于藥液在腸道保留及吸收;
?、莶僮鲿r動作輕柔，遇有阻力時可輕輕轉(zhuǎn)動肛管，囑病人深呼吸，緩慢插入，不能強行插入，以免損傷腸黏膜。
3.3灌腸后護理
?、倜芮杏^察患者的生命體征、神志、面色、大便的顏色及形狀。如有異常，及時通知醫(yī)生，采取措施;
?、谥兴幑嗄c治療期間，患者的飲食應(yīng)以清淡為主，忌食生冷、油膩、不易消化及刺激性食品;
?、奂訌娀A(chǔ)護理，保持局部皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)褲，保持床單位整潔，使病人舒適，防止并發(fā)癥。
4討論
中藥保留灌腸是通過直腸和結(jié)腸粘膜的給藥方式，具有以下作用
?、俪鸵种颇c道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收。
?、诒３执蟊阃〞?，降低血氨，預(yù)防肝昏迷。
?、蹨p少腸道細菌，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。中醫(yī)辨治，慢性重癥肝炎屬“急黃”范疇，因濕熱疫毒所致。治宜清熱涼血，解毒開竅。組方中生大黃有排毒、利膽、瀉熱及醒腦開竅的作用;茵陳清熱，利濕退黃;紅棗、生山楂、石菖蒲健脾、開胃、活血，從而達到退黃、醒腦、修復(fù)肝細胞、改善肝功能的目的。通過反復(fù)的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)采用以往常規(guī)的保留灌腸方法，許多患者會在灌腸完畢不久即產(chǎn)生便意，將藥液隨糞便排出體外，影響治療效果。而我們用14號導(dǎo)尿管代替肛管，減小了導(dǎo)管的直徑，改進了灌腸的體位，增加了插管的深度，采用一次性輸液器使藥液灌入速度更易于控制，延長藥液保留時間從而達到最佳治療效果。為了避免患者口服困難，將給藥方式改為保留灌腸，藥物直接由腸黏膜吸收，患者易于接受，而且減少了藥物的首過效應(yīng)及藥物對肝臟的影響，在一定 程度上減少了肝臟的負(fù)擔(dān)，直接起到護肝作用，提高了患者的存活率，是一種安全、有效的治療方法。