上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，其出血量大、病死率高，控制出血是搶救是否成功的關鍵。
病歷摘要
患者，男，75歲，20余年前無明顯誘因出現腹脹、鈉差、乏力，經檢查診斷為“乙型肝炎”，隨后B超檢查發(fā)現肝硬化，治療后癥狀緩解。18年前因上消化道大出血在外科行脾臟切除術，術后一直白蛋白偏低，3年前出現腹水。后患者因“腹脹、乏力、白蛋白低下”收住院，給予雷卡、參芪等護肝治療，1周后出現大便出血，OB(++)，立即給予禁食，荷莫塞、善寧針靜脈滴注止血，凝血酶2000u口服每4h1次，白蛋白、血漿支持治療，3天后大便隱血試驗轉為陰性。
護 理
1、心理護理
患者病情反復加重，再次出現黑便，極大地刺激患者，從而產生恐懼心理。為此，我們及時安慰患者，消除恐懼、緊張心理，穩(wěn)定患者情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，由于患者有良好的家庭支持系統(tǒng)，使其能積極主動配合治療。
2、急救措施
(1)迅速建立靜脈通道，備好各種搶救藥品和器械。心電監(jiān)護嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志改變，注意肢體濕度、皮膚與甲床色澤，觀察嘔血、便血的量、顏色。保持呼吸道通暢，給氧2L/min.患者為老年患者，注意避免因輸液過多、過快而引起急性肺水腫。(2)藥物治療，局部用冰生理鹽水或凝血酶口服，可達到收縮血管，促進血液凝固的作用[1]。善寧：可選擇性地收縮血管，減少內臟血流量，降低門靜脈壓力。該藥止血效果好，毒副作用少，作為首選藥物，明顯降低了病死率。
3、飲食護理
肝硬化上消化道出血患者的飲食護理至關重要，合理的飲食有助于止血，促進康復，反之飲食不當，加重出血。出血期間應禁食，禁食是為了減少胃酸分泌，減慢胃蠕動，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可進少量涼流質，如米湯、牛奶、等堿性食物，少食多餐，患者無飽脹感再逐漸增加量，病情穩(wěn)定后逐漸過渡到流質、軟食，避免堅硬粗糙刺激性食物，同時限制鈉鹽和蛋白質的攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病，禁煙酒。該患者為離休老干部，平時注重自我保健，所以能很好地配合。
4、加強基礎護理，預防感染
出血后機體抵抗力下降，免疫功能紊亂易繼發(fā)感染，因此，需將患者安置在安靜、溫暖、清潔的病房內，囑患者絕對臥床休息，晨、晚間護理采用一床一套濕式清掃，用后消毒，每日空氣消毒2次。加強口腔護理，每次進食后用生理鹽水漱口。
5、健康教育
指導患者了解與疾病有關的危險因素、疾病過程、治療、護理原則，減輕精神負擔、心理不安和恐懼感，患者能正確服藥，定期復查。合理調理飲食是防止再出血的關鍵。因此，加強對患者飲食知識的宣教是首要任務。嚴禁飲酒，防止加重肝臟負擔。同時，向家屬講明飲食對患者治療的重要性，要求飲食要做到色香味美、品種多樣，使其達到最佳的治療目的。還要保持良好的心態(tài)，積極參加各種娛樂活動。
討 論
肝硬化失代償期它常?？梢驉盒?、嘔吐、咳嗽、負重等使腹內壓突然升高或因粗糙食物機械損傷、胃酸反流腐蝕損傷時，導致曲張靜脈破裂出血。本例導致出血的原因為飲食不當，也是肝硬化導致上消化道出血的第一誘因。因此，在護理肝硬化失代償期患者時，要認真做好飲食護理，密切觀察患者的嘔吐物和糞便，防止并發(fā)癥的發(fā)生。