下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張狀態(tài)，屬于下肢靜脈倒流性疾病。其發(fā)病原因與遺傳因素如靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，以及長期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等致淺靜脈內(nèi)壓力升高有關(guān)。本病早期僅為下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張迂曲，后期出現(xiàn)輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)小腿皮膚濕疹和潰瘍、反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥。本病可采用大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)治療，以及硬化劑治療、彈力繃帶包扎、周期性抬高下肢和鍛煉下肢肌肉等非手術(shù)治療。
常見護(hù)理問題包括：①舒適的改變;②局部皮膚損傷;③有靜脈出血的危險(xiǎn);④知識(shí)缺乏：檢查、治療方面的知識(shí)。
一、舒適的改變
相關(guān)因素：
1 患肢腫脹。
2 患肢靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙。
主要表現(xiàn)：
1 主訴患肢酸脹不適，沉重，皮膚脫屑、瘙癢。
2 靜脈血管蜿蜒曲張，足靴區(qū)發(fā)生潰瘍。
護(hù)理目標(biāo)：病人主訴患肢不適感減輕。
護(hù)理措施：
1 囑病人避免站立過久或長時(shí)間行走，宜臥床休息，將患肢抬高略超過心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力。
2 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。習(xí)慣性便秘者，睡前飲白開水一杯或口服輕瀉劑，避免長期長時(shí)間蹲位。
3 告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)，減輕患肢癥狀。
4 每天用溫水泡洗患肢1-2次，擦干后涂護(hù)肢脂保護(hù)。
5 潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用1：5000的高錳酸鉀溶液浸泡患處，每天2-3次。
重點(diǎn)評價(jià)：
1 病人患肢不適感是否緩解。
2 患肢潰瘍面范圍是否縮小或愈合。
二、局部皮膚損傷
相關(guān)因素：患肢靜脈瘀血、營養(yǎng)不良。
主要表現(xiàn)：
1 患肢足靴區(qū)皮膚缺乏彈性，皮下組織硬結(jié)，褐色素沉著，皮膚有抓痕。
2 患肢足靴區(qū)有瘀血性潰瘍，淺而不規(guī)則，底部為濕潤的肉芽組織，易出血，周圍有郁積性皮炎。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患肢皮損恢復(fù)。
2 患肢潰瘍面縮小。
護(hù)理措施：
1 囑病人避免過度活動(dòng)或做重體力勞動(dòng)，多臥床休息，抬高患肢20-30度，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕患肢癥狀。
2 注意保持患肢皮膚清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性較強(qiáng)的堿性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。
3 下床活動(dòng)或外出時(shí)，穿彈力襪或使用彈力繃帶，減輕患肢癥狀，避免外傷損傷皮膚、傷及血管。
4 修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚。
5 小潰瘍可用生理鹽水或3%硼酸液濕敷，或用1：5000高錳酸鉀液浸泡患處，每天2-3次。
6 潰瘍面積較大時(shí)，宜徹底清創(chuàng)，每日給予換藥，按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。
重點(diǎn)評價(jià)：
1 患肢皮膚溫度、彈性、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)等情況是否較前好轉(zhuǎn)。
2 潰瘍面愈合程度。
三、有靜脈出血的危險(xiǎn)
相關(guān)因素：
1 靜脈蜿蜒曲張。
2 多個(gè)手術(shù)切口。
主要表現(xiàn)：
1 靜脈曲張致靜脈壁菲薄。
2 手術(shù)切口滲血嚴(yán)重。
護(hù)理目標(biāo)：
1 術(shù)前病人曲張靜脈未發(fā)生破裂或損傷。
2 術(shù)后病人未因多處切口滲血而引發(fā)大出血。
護(hù)理措施：
1 勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎，防止外傷。
2 勞動(dòng)或活動(dòng)1小時(shí)后應(yīng)將患肢抬高片刻，以促進(jìn)靜脈回流，減輕曲張靜脈內(nèi)壓力，防止破裂出血。
3 術(shù)后需臥床7-10天，患肢抬高略超過心臟水平。
4 切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料、局部加壓包扎。
5 術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時(shí)進(jìn)行足、趾活動(dòng)。
6 保持傷口敷料清潔、干燥。
7 按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，并觀察其效果。
重點(diǎn)評價(jià)：
1 曲張靜脈有無損傷。
2 術(shù)后止血措施是否有效。
四、知識(shí)缺乏：檢查、治療方面的知識(shí)
相關(guān)因素：從未接受該病相關(guān)方面的知識(shí)教育。
主要表現(xiàn)：
1 對臨床檢查及治療方案不理解。
2 對治療、護(hù)理不合作。
護(hù)理目標(biāo)：
1 病人理解臨床檢查的目的和治療方案的制定。
2 病人主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。
護(hù)理措施：
1 向病人介紹臨床檢查的內(nèi)容，包括下肢深靜脈通暢度試驗(yàn)、大隱靜脈瓣膜和小隱交通支靜脈瓣膜試驗(yàn)，其目的主要是了解下肢深靜脈有無梗阻，淺靜脈和交通支靜脈膜的功能狀態(tài)，為選擇手術(shù)或非手術(shù)治療方案提供依據(jù)。
2 向病人解釋手術(shù)的目的是緩解癥狀、消除瘀滯性并發(fā)癥、恢復(fù)正常的靜脈生理功能和改善外觀，以便病人能做到心中有數(shù)，樂意接受手術(shù)治療。
3 對于行非手術(shù)治療的病人，給予相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：
(1)非手術(shù)治療的適應(yīng)證，通常用于有手術(shù)禁忌，深靜脈功能不全，以及病程短、癥狀輕的病人或妊娠期婦女。
(2)硬化劑治療適應(yīng)于小而顯著的靜脈團(tuán)或小的曲張靜脈涉及美容問題而不宜手術(shù)切除者。
(3)硬化劑治療方法及其要求：此方法是將一定量的一種有效的硬化劑注射入靜脈腔以破壞局部內(nèi)膜。注射后用彈力繃帶加壓包扎，并鼓勵(lì)病人立即活動(dòng)，每天增加行走的距離，6周后(小靜脈可少于6周)解除壓力繃帶，其后至少需穿彈力長襪4周。
(4)使用彈力繃帶或穿彈力襪的作用是使曲張的靜脈處于塌陷狀態(tài)，避免外傷或減輕臨床癥狀。
重點(diǎn)評價(jià)：病人是否對該病的相關(guān)檢查及治療理解，并主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施。